最新肿瘤放射治疗学-非霍奇金淋巴瘤-PPT文档.ppt
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1、复习,流行病学特点 病因 病理类型 临床表现 诊断及分期 预后,我国流行病学特点,我国NHL远多于HD发病,占90,逐年上升。 病理类型以B细胞淋巴瘤多见,尤其弥漫大B细胞淋巴瘤。惰性淋巴瘤少见 原发于韦氏环B细胞淋巴瘤多见,NK/T淋巴瘤中鼻腔型多见,病因,家族聚集性 免疫缺陷 感染 环境及职业危险因素等,流行病学和病因,1.肿瘤家族史 2.免疫缺陷和免疫性疾病 遗传性免疫缺陷病遗传性毛细血管扩 张共济失调症 器官移植后免疫抑制 自身免疫疾病SLE、干燥综合征、桥本 甲状腺炎,(二)病因,流行病学和病因,3. 感染 HIV侵袭性淋巴瘤 HTLV成人T细胞淋巴瘤 EB病毒伯基特淋巴瘤 Hp胃肠
2、道粘膜相关淋巴瘤 4. 环境以及职业危险因素 杀虫剂、油漆、氟,(二)病因,WHO第4版淋巴瘤病理类型,非常复杂,了解即可,临 床 表 现,弥漫大B淋巴瘤(DLBCL),最常见NHL,占成人NHL的30%-40% 结外病变多见,结内60%,结外40% 浅表淋巴结无痛性肿大、质韧、饱满,滤泡性淋巴瘤(FL),主要累及淋巴结 容易广泛扩散,就诊时80%为期 恶性度低,病情进展缓慢 可以进展为弥漫大B淋巴瘤,诊断与分期,诊断 分期,临床诊断和分期,必要检查项目 (1)病史 (2)体格检查 (3)病理活检完整切除淋巴结 (4)实验室检查ESR、LDH、微球蛋白 (5)血清中相关抗体检测 (6)影像学检
3、查胸片、CT (7)骨髓活检或/和骨髓穿刺 (8)心电图,预 后,国际预后指数 (International Prognostic Index,IPI),危险因素计分与分组,病例分析1,男性,40岁,因“双颈及右侧腋窝淋巴结肿大1月”入院,病理活检结果为“弥漫大B细胞淋巴瘤”,实验室检查ESR正常,LDH升高,PS评分1分。 分期?IPI? II3期 , IPI 1=低中危组,病例分析2,女性,62岁,纵隔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结肿大,病理 “弥漫大B细胞淋巴瘤”,实验室检查LDH正常。患者腹腔压迫症状明显(腹痛、腹胀),白天卧床时间超过50%。 分期?IPI? III期 , IPI 3=中高
4、危组,治 疗,综合治疗建议,根据病理分类和临床分期 结合发病部位、IPI、分子生物学特征等因素 合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段,NHL为一组不均一性疾病,各类型之间生物学行为很不一致,治疗上比HD更困难,但由于其具有跳跃性播散的特点,所以全身化疗在治疗NHL中就更重要。 NHL病灶为蔓延方式,有时呈跳跃性,故一般不作大面积不规则野预防照射,以累及野照射或局部照射为主。,总的治疗设计,NHL的治疗原则,单纯放疗,综合治疗,化疗为主,单纯放疗,I-II期I-II级滤泡淋巴瘤 累及野照射,综合治疗,I-II期侵袭性弥漫大B细胞淋巴瘤,I-II期III级滤泡淋巴瘤,非大肿块:CHOPR 4cy
5、cle+放疗 大肿块: RCHOP 6cycle+放疗,I-II期I-II级滤泡淋巴瘤,非大肿块:CHOP 3-4cycle+累及野放疗,CHOP,CTX:环磷酰胺 ADM:阿霉素 VCR:长春新碱 PDN:强的松,R,Rituximab : 利妥昔单抗,化疗为主,到期病理1-2级FL,IPI2,R-CHOP 6cycle IPI3, R-CHOP 6cycle 预后差,到期病理3级FL,到期侵袭性NHL,R-CHOP/CHOP,放射治疗方法及剂量,照射方法,累及野照射(同HD),肿大淋巴结区域照射,放射剂量(DLBCL),30-36Gy for tumors 3.5cm,36Gy for t
6、umors 3.5-7.0cm,45Gy for tumors 10cm,I/II期化疗后达CR者:,I/II期化疗后未达CR者:,40Gy for tumors 7.0-10cm,DT 50Gy,I、II期病理1-2级FL 非巨块型 首选IFRT 24-30Gy,局部加量6Gy,放射剂量(FL),FL对放疗高度敏感,I、 II期1-2级巨块型: 放疗主要起姑息减状作用 可考虑IFRT 24-30Gy,III、IV期1-2级:同上,放射剂量(FL),III级各期: 参考DLBCL的治疗,放射剂量(FL),几种结外淋巴瘤,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤 韦氏环淋巴瘤 原发胃淋巴瘤,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤
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