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1、医院感染爆发 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,疑似医院感染爆发,疑似医院感染爆发:指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现3例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,1991年11月,某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行,55人发病,23名死亡; 1992年9月,某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发,26人感染,10名死亡;,1993年3月,某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染,10名死亡; 1993年,某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染,15名死亡;,2001上海手术室医院感染
2、暴发流行事例,某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 检测结果: 15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌,2003年引起恐慌的SARS,SARS问题的本质是感染控制问题 SARS的起因是社区感染 但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关 而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施!,2005年,宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染,其中9名患者的单眼眼球被摘除。,手术室不具备开展眼科手术的基本条件,手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。,消毒设施没有达到国家规范要求,所用医疗用品清
3、洗不规范等等。 该事件性质恶劣,后果严重,社会影响极坏!,手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损,手术床下的地漏,手术器械锈迹斑斑,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名,其中有9名新生儿从9月3日开始发病,到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为,8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。 给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、 护理部、新生儿科主任、 护士长的职务。 事件直接经济损失估算 3000万!,天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件,2009年3月18日、19日,北
4、京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿,3月22日5名患儿死亡。据专家组调查,天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重,清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换,消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求,不能保证病人安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。 死者家属分别获赔18万,医院感染暴发,2009-件又一件让人震惊的感染事件,贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认64人7年前输血感染丙肝。 被感染的64人中,43人需
5、要抗病毒治疗,21人需定期随访 目前,平塘县已落实162.6万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留!,2010年院感暴发事件频频曝光,贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈! 2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇看上去快要愈合的伤口,皮肤下面其实已经感染化脓,不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。,汕头产妇切口感染事件,2009年10月9日至12月27日,汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产中,18名发生手术切口感染。经调查,该事件是由于手术器械灭菌不合格导致,病原菌为快速生长型分支杆菌。调
6、查发现,该院手术器械清洗不彻底,存有血迹;手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡,不能达到灭菌效果,对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测,手术用的外科手消毒剂不达标-,深圳妇儿医院产妇切口感染!,1998年4月3日5月27日共手术292例,发生切口感染166例,切口感染率为56.85%. 术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌”。由于这一类感染极为罕见,国内外都缺乏成功医案,原因:浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。,戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%,浸泡10小时,而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛(浓度为1%)当作2
7、0%的稀释200倍供有关科室使用,致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%,且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任,直接导致这起医院感染暴发事件的发生。,46人索赔两千多万 结论:戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染,从而引起切口感染,感染后千疮百孔的手术切口,卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知,卫办医政发201088号 各省自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局: 非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌,存在于水、土壤和气溶胶中,可以导致免疫力低下的患者发生感染。近年来,部分基层医疗机构发生因手术器械、注射器具及医疗用水等灭
8、菌不合格、使用不规范造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事件,对患者健康造成危害,对社会造成不良影响。通知如下: 一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作; 二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染; 三、加强对医务人员的培训; 四、加强对医疗机构的管理。2010-05-22,血透丙肝暴发事件屡见报道,卫生部通报20名山西太原血透染丙肝事件 安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒 安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒 安徽再现“丙肝事件” 寿县16人感染 透析期间14名病人患上丙肝,白银市医院成被告 无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染 尿毒症病人血透治疗后染丙
9、肝告医院索赔140万 大理州人民医院血液透析患者感染丙肝59例 我们身边也有血透丙肝事件,肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染暴发事件,河北省保定市孙玉兰诊所。2010年3月,保定市新市区孙玉兰内科诊所发生“肌肉注射部位感染”事件。 存在问题:自2009年10月份开始,共76名患者在该诊所就诊后出现“注射感染”症状。患者在该诊所肌肉注射过的药物有利巴韦林、先锋v、等多种。在就诊20-45天后,许多患者的注射部位出现硬结、肿块,部分患者的注射部位出现化脓甚至溃烂出深坑。,肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染暴发事件,河南省永城市某村卫生所 初步查实,自2011年以来,当地在该诊所内进行静脉注射的患者共1
10、51人,疑似丙肝感染41人,“怀疑丙肝感染疫情与该诊所不规范注射有关”。,医院感染不良事件引发医疗纠纷,(一)胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 2010年8月29日,82岁老太王氏为治疗胆囊炎住进北京市平谷区中医院,在住院期间感染肺炎,并因此死亡。平谷区法院当庭宣判,医院违规将感染患者安排在王氏的邻床,令其感染而死亡,判决医院赔偿王氏5个子女20万余元。北京市平谷区中医院承认为院内感染,被判赔20万。,医院感染不良事件引发医疗纠纷,(二) 安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗-HCV阳性。 2008年3月到6月,大约280名乳腺癌患者入住河南安阳市肿瘤医院外三科。然而在进行乳腺癌手术后,部分患者却意
11、外感染上了丙肝。经医院确认的患者感染为9人。卫生局组织专家调查并下发标题为安阳市卫生局关于安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗-HCV 阳性事件的通报,存在的主要问题:医院对出现的术后散发丙肝阳性病例未上报;诊疗记录不全,病人反映在病房内进行穿刺抽液等诊疗操作情况病例未显示;外三科处置室使用频率高,人员出入频繁,增加了污染的机会;隔离措施不完善,病区内丙肝感染者与非感染者未做到分室安置隔离治疗,手术室无固定隔离手术间,未实施感染患者与非感染患者分室手术;手术室流程欠合理;医务人员的手和空气消毒效果监测合格率偏低。,国内外研究显示,医院感染大大增加了医疗费用。 美国每年发生200万起医院感染事件
12、,其中有8万人死亡,每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。,诸多的事件告诉我们,医院感染与医院的每个部门都是相关的 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分 医院感染控制工作看似不挣钱,但可以省大钱!,院感检查整改报告,2013年8月30日下午德阳市卫生局组织专家来我院检查医院感染工作,在检查中存在以下问题: 一、医疗废物管理: 医疗废物暂存间内部设施不全:无冲水设施,无下收下送车,医疗废物容器应换成黄色桶、墙上无分类标识,各病区应配备称医疗废物称。 二、污水管理: 1、每日应检测余氯含量。 2、含氯制剂储存不符合规范。(避光、干燥、离地保管) 三、洗手液要
13、用抗菌洗手液,无菌包布应符合要求 四、低温等离子灭菌器放在半限制区应加强管理,加强物品的消毒 。,整改: 一、汇报分管蔡院长,与总务科周军科长对医疗废物暂存间内部设施按照医疗废物管理规范进行完善,接冲水管,准备下收车,贴标识,统一购置医疗废物专用容器,按医疗废物分类贴标识,每天收集各病区医疗废物 二、购置余氯测试设施,含氯制剂按要求存放(遮光,干燥)。建议:医疗废物和污水最好由专人管理 三、重点科室(手术室、产房,口腔科,供应室,血库)要使用抗菌洗手液,按照“两规一标”要求,更换符合要求的包布。 四、低温等离子灭菌器的放置,不宜在半限制区,移至在规定范围内(上报院长作决定)。,院感科通过自查我院现在还存在一些隐患及薄弱环节: 1、肛肠科门诊:检查床的垫单应规范(使用一次性中单);取消浸泡消毒。所有器械采用高压蒸汽灭菌;熏蒸设施必须一人一用一消毒。 2、口腔科:科室不能自行进行器械清洗,全部送消毒供应中心进行清洗、消毒、打包、灭菌。 3、眼,耳鼻喉科:所有的复用器械(眼科器械,鼻镜,取异物钳)全部送至消毒供应中心集中处置。 4、急诊科:治疗室和肌注室的外环境(医院污水处理和化粪池)不符合要求,与寇华秀护士长沟通加强各室内的空气消毒。,会议中需解决的问题: 1、眼科麻药的共用的问题 2、手术室低温等离子灭菌器的存放位置,
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