医院感染控制-PPT文档资料.ppt
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1、医院感染 外源性感染:病原体来自病人体外,即 来自其他住院病人、医务人员、陪护家 属和医院环境。 内源性感染:病原体来自病人自身菌群 ,感染呈散发。 NI发生率 随国家经济水平而有不同, 美国为5%、 英国7.5%、 日本5.8%、 我国约9.7%, 各国的NI发生率据报导为3%-17%。 病原学 NI病原特点 90%为条件致病微生物,少数为致病微生物 。 病原菌多重耐药。 免疫功能低下病人的病原谱广,包括细菌 、真菌、寄生虫等,病原随着抗生素应用 或免疫功能缺损程度而有变迁。 一种病原引起多部位感染或一个部位有多 种细菌感染(复数菌感染)。 常见病原体 种类 微生物 革兰阳 性杆菌 葡萄球菌
2、属、微球菌属、链球菌属(包括A、B 、C、D、G群和肺炎链球菌) 革兰 阴性菌 肠杆菌科、假单胞菌属、不动杆菌属、军团菌 、脑膜炎败血性黄杆菌、鼠伤寒沙门菌 厌氧菌似杆菌、梭状芽胞杆菌、破伤风杆菌 其他细菌单核细胞增生利斯特氏菌、结核分枝杆菌 病毒肝炎病毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒、 单纯疱疹病毒、巨细胞病毒 真菌念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌、降球菌 其他卡氏肺囊虫、弓形体、蓝氏贾滴鞭毛虫、隐孢 子虫 发病机制 外源感染发病机制同传染病 同源感染则多与体内生态平衡有 关 内源微生物引起感染有几种方式 。 菌群失调 肠道细菌移位 潜在感染活化 流行病学 1.传染源 2.传播途径 3.易感者
3、4.流行特征 传染源 1.病人:感染菌在病人体内传代而毒力、侵袭力 增加是NI主要传染源 2.病原携带者:携带多重耐药株的医务人员、病 人等可引起散发或爆发感染。 3.自身菌源:肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四 大贮菌库,可引起内源NI。 4.医院环境贮菌源:肥皂盒、水池、氧气湿化瓶 等潮湿环境有利G-杆菌生长繁殖:G+球菌能在 干燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活 。 传播途径 呼吸道传播: 消化道感染: 接触传播: 医源性传播: 医源性传播 血液及血制品的输入:可传播乙型肝炎病毒、 丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、疟原虫、弓形体 、艾滋病等,也可传播细菌性感染和梅毒螺旋 体等 静脉液体和输液系
4、统污染:病原微生物可随之 进入血流引起感染。 药品和药液的污染;口服和外用药品中可检出 微生物。 侵袭性操作:医院内有许多侵袭性诊疗设备和 仪器,如支纤镜、介入放射器械等,因其结构 复杂,消毒困难,可污染而引起感染。 易感者 住院病人均有局部或全身免疫功能 缺损,对感染普遍易感 流行特征 散发为主。 医院或病区出现3-4例同源感染或某种感 染罹患率超过其本底感染率三倍,即可 视为暴发,应及时调查。 NI暴发由同一病原引起,也可表现为同 部位(病原不同)感染,后者如羊肠线 吸收不良引起的切口感染暴发。 传染性较小,可在原病区就地隔离。 常见医院感染 下呼吸道感染 手术部位感染 尿路感染 败血症
5、输血感染 透析相关性感染 器官移植后感染 下呼吸道感染 口咽部细菌下移 吸入污染的气溶胶 继发于菌血症 侵入性操作(气管插管或切开、气管镜 等) 胃液反流:当滥用制酸药、胃液PH值为6时, 细菌数107cfu/ml,许多病人粘膜纤毛系统遭 到破坏 预防下呼吸道感染 避免用过多的镇静剂 不要用大剂量雾化吸入 鼓励手术后病人咳嗽、深呼吸、翻身 气管切开后要勤吸痰 保持呼吸道通畅 医护人员护理病人前后洗手 手术部位感染 手术病人感染约占NI的1/4,包括: 表浅切口(皮肤、皮下组织)感染, 深部组织切口(深筋膜、肌肉)感染和 器官间隙感染: 经切口引流所致器官腔隙感染。不需再 次手术者仍列入深部切口
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