最新胃癌根治术手术配合ppt课件-PPT文档.ppt
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1、三种吻合术的比较 主要内容 概 述 手术应用解剖 全胃切除术适应症 麻醉与体位 手术切口 手术配合 注意事项 胃癌系位于上皮的恶性肿 瘤,发病率在男性恶性肿瘤中 仅次于肺癌,占第二位。在女 性恶性肿瘤中居第四位。胃癌 在我国各种恶性肿瘤中居首位 ,年死亡率为25.23/10万,好 发年龄在50岁以上,男性发病 率明显高于女性,男女比例约 为21。目前,手术治疗仍是 胃癌治疗的主要手段。 概 述 胃底 胃体 胃大弯 贲门 胃小弯 胃窦 幽门 手术应用解剖-胃的形态 胃位于食管和十二 指肠之间。胃上端与食 管相连的入口部位称贲 门,下端与十二指肠相 连接的出口为幽门。幽 门部环状肌肉增厚,浆 膜面
2、可见一环形浅沟, 幽门前静脉沿此沟的腹 侧面下行,是手术中区 分胃幽门与十二指肠的 解剖标志。 手术应用解剖-胃的血供 1.胃的动脉 2.胃的静脉 手术应用解剖-胃的血供 胃左静脉 胃右静脉 胃网膜右静脉 胃短静脉 胃后静脉 手术应用解剖 胃粘膜下淋巴管网丰富,经贲门与食管、经幽门与十 二指肠交通。按淋巴的主要引流方向分为四群:腹腔淋 巴结群、幽门上淋巴结群、幽门下淋巴结群、胰脾淋巴 结群 腹腔淋巴结群: 主要沿胃左动脉分布,收集胃小弯上 部淋巴液; 幽门上淋巴结群:沿胃右动脉分布,收集胃小弯下部淋 巴结液; 幽门下淋巴结群:沿胃网膜右动脉分布,收集胃大弯右 侧淋巴液; 胰脾淋巴结群: 沿脾动
3、脉分布,收集胃大弯上部淋巴 液。 7 腹腔淋巴结群 幽门上淋巴结群 幽门下淋巴结群 胰脾淋巴结群 全胃切除术适应症 1.肿瘤的体积较大、范围广。 2.上部胃癌距食管较近,如早期胃癌肿瘤上缘 距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、 局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 3.若肿瘤已侵犯周围脏器,可以联合切除部分 附近已受累的脏器,如脾、胰体尾切除;部 分横结肠及其系膜;侵及肝左叶可行左叶切 除等。 4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移,不适宜 做此手术。 三种吻合术的比较 1.食管空肠吻合Roux-en-y法 2.Billroth式 3.Billroth式 1.食管空肠吻合Roux-e
4、n-y法 该术式由瑞士外科医师Gesar Roux再1893年报道,“Y”指空肠 吻合术后两肠襻所成形态。 1.在距十二指肠悬韧带约15cm(b-c)处切断空肠及其系膜,经结 肠后将远端空肠(c)上提与食管(a) 做端端吻合。 2.距食管空肠吻合口(a+c)下方约40cm(d)处,在横结肠系膜 下方将空肠近断端(b)与远侧端(d)做端侧吻合。 (1)空肠拌能迅速将其内容物排空 (2)Roux-en-y肠段是顺蠕动,因而能成为一 单向瓣,防止返流 (3)空肠有完整的血管弓,因而可以作远距离转 移 (4)空肠可以有足够的长度。 食管空肠吻合Roux-en-y术的特点 2.Billroth式:188
5、1年-胃残端直接与十二指肠吻合 优点:操作简 单。吻合后胃肠道 接近于正常解剖生 理状态,术后胃肠 道功能紊乱等并发 症较少。 缺点:如果十 二指肠有炎症、瘢 痕、粘连时,操作 技术常有困难。切 除的范围有一定限 制,术后易复发。 适应症:主要适用于胃溃疡及早期胃癌。 3.Billroth式:1885年-胃残端与空肠吻合 优点:能够切除足 够的胃,而吻合口张力 不致过大,术后溃疡复 发率较低。术后食物不 再通过十二指肠,所以 即使是未能切除的十二 指肠溃疡也能愈合。 缺点:操作较毕 式复杂,吻合后改变了 正常的解剖生理关系, 术后发生胃肠道功能紊 乱等并发症较多。 适应症:各种情况的胃、十 二
6、指肠溃疡,特别是十二指肠 溃疡。 麻醉与体位 气管内插管麻醉 平卧位 取上腹正中切 口,自剑突脐, 需扩大时可以绕 脐左侧向下。 手术切口 术前一日访视病人。在病房护士站查阅手术病人病历 ,详细了解病史、相关检查和手术方式,明确有无手术 禁忌证,为第二天手术做好充分准备。 自我介绍,核对病人信息,并简要地介绍手术室环 境,使患者及家属了解来访目的。 访视内容: 对患者进行心理护理:采用疏导、暗示、激励等方 法,消除患者的焦虑、悲伤、恐惧、失望、痛苦甚至绝 望的负性心理,增加患者对手术的信心。 术前-访视 术中-用物准备 常规:常规开腹敷料 胃肠组合器械 电刀 特殊:开腹拉钩 荷包钳 60闭合器
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