医院感染的目标性监测-PPT课件.ppt
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1、医院感染控制工作的内容,1,监测Surveillance,项目管理Program Management,教育Education,工作的多样性Miscellaneous,暴发调查Outbreak Investigation,咨询Consultation,WS/T 312-2009医院感染监测规范,目标性监测 target surveillance 针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测,如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。 医院应制定切实可行的医院感染监测计划,如年计划、季度计划等。监测计划内容主要包括人
2、员、方法、对象、时间等。 已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。,2,监测应具有流行病学基础,为了计划和实施干预措施,研究处于某特定感染危险的人群(目标人群)中的医院感染问题和事件的分布,3,2种主要的监测方法,全院综合性监测 所有的感染-全面-花费时间 有限的时间用于干预 目标监测,4,目标性监测优/缺点,5,美国CDC国家医院感染监测系统的目标性监测,6,NNIS System,AUR,ICU,HRN,Surgical Patient,Antimicrobial Use and Resistance,Intensive Care Unit
3、 (Adult/Pediatric),High Risk Nursery (NICU),Risk adjusted SSIs by Procedures,你所在医院监测系统的目标性监测,7,我国监测建议,手术部位感染,ICU 医院感染,新生儿病房医院感染,细菌耐药性监测,哪些感染作为目标性监测,重点为具有高感染危险的病人 病人的护理病区 重症监护病房, 心胸外科,癌症病房 特殊人群 新生儿, 移植病人,血液透析病人 操作/设备 CT 外科, 中央静脉插管, 呼吸机 具有流行病学意义的病原体 MRSA, VRSA,8,针对后果的目标性监测,原发性血液系统感染 呼吸机相关性肺炎 手术部位感染 MR
4、SA, VRE感染 血液透析病人经血管的感染 医疗机构中的锐器刺伤,9,针对过程的目标性监测,医务人员的乙肝 医务人员对操作规则的依从性-隔离预防 灭菌质量监测 有效地环境清洁 抗微生物药物的使用与管理,10,怎样实施目标性监测,方法: 仅收集必要的数据 得到有意义的信息 目的: 制定有意义的干预措施 做减少感染的工作 改善患者的医疗护理,11,目标性监测的开展周期,12,是否有重要的问题 是什么,为什么?多专业的控制人员,2.描述并理解问题(样本量) 开展目标性监测,3. 怎样去改进 多专业的控制人员 教育 反馈 新方案 新产品,4. 改进措施是否有效? 再评价,13,NLM,Ignaz S
5、emmelweis Targeted Surveillance And Intervention For Puerperal Sepsis,针对过程的目标监测,抗生素预防手术部位感染的时机选择,14,NLM Archives,1.有监测的必要性吗?,外科不合理的预防使用抗微生物药物是一种主要的感染危险 患者暴露于不必要的毒性 增加耐药性 过量或不适当的抗菌谱使用并不能降低手术伤口感染的发生率,15,理想的预防使用方法,理想的预防性应用 有效地杀灭可能污染伤口的 在潜在的污染期间保持足够的 短期应用以减少并发症,耐药及,16,Targeted Process Surveillance Timin
6、g of Perioperative Antimicrobial Prophylaxis,17,Classen DC, et al. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection. N Engl J Med 1992;326:281,Incision,Hours before incision,Hours after incision,Antibiotic Administered,围手术期抗微生物药物预防应用的时机,18,Classen DC,
7、 et al. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection. N Engl J Med 1992;326:281,2. 针对该问题进行目标性监测,1) 手术切口前一小时接受预防性抗生素的患者比例 术前1小时使用抗生素的人数,# antibiotics 1 hour 使用抗生素的所有病人数,# surgeries with antibiotics 2) 手术结束后24小时内停用抗生素的患者比例 # discontinue w/I 24 hours
8、 # surgeries receiving antibiotics,19,手术操作决定预防性的抗生素给药时间选择,冠脉搭桥手术 结肠手术 髋和膝关节形成术 经腹或阴道子宫切除术 血管手术,20,3. 改进,多学科小组检查抗生素给药制度:现状和期望的制度 重新设计抗生素的及时应用制度 培训护理和手术室人员以及麻醉师和外科大夫 在病历上记录给药时间,21,4.改进工作有效吗?,在新的改良操作开始后的3个月内重新检查2个指标 监测手术部位感染率,22,针对结果的目标性监测,医院感染率: VAP CR-BSI UTI,采取干预措施的目的: 预防VAP、CR-BSI、UTI,23,呼吸机相关性肺炎对患
9、者是一个主要感染危险因素 增加病死率 延长住院时间 增加医疗费用,24,有监测的必要性吗?,通过目标监测和干预减少呼吸机相关性肺炎,25,Kwan KL, Baker SP, Fontecabio SA. Impact of a program of intensive surveillance and interventions targeting ventilated patients in the reduction of ventilator-associated pneumonia, and its cost effectiveness ICHE 2003;24;11:859-63.
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