医院感染的预防与控制2015-精选文档.ppt
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1、一、医院感染的概念 广义: 又称医院获得性感染,是指任何人(住院患者、探视者和医院职工等)在医院活动期间,遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。,要点:,1、地点:在医院内发生. 2、人群:一切在医院内活动的人,主要指病人 3、后果:受到感染并出现症状,狭义:卫生部医院感染管理办法 指住院病人入院时不存在、也非处于潜伏期,而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。包括住院期间发生的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,(1)下例属于医院感染: A.无明确潜伏期的感染,规定入院48
2、小时后发生的感染为医院感染,有明确潜伏期的感染,自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 B.本次感染直接与上次住院有关。 C.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)。,医院感染的判断,d.新生儿在分娩过程中和产后获的感染。 e.由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 F.医务人员在工作期间获得的感染。,(2)下例不属于医院感染 A.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 B.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 C.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 D.患者原有的慢性感染在医院内急性发
3、作。,医院感染与医院相随并存,并随医院的发展而日显复杂。对医院感染的研究经历了由简单到复杂,从单纯清毒隔离到病因学、流行病学、病理生理学、诊断学、免疫学、消毒学、管理学、治疗学等复杂的研究过程。,医院感染的因素,病人的因素 皮肤粘膜屏障损伤或炎症 老年人免疫功能降低或新生儿与婴幼儿的免疫功能发育不全 某些重要疾病影响全身健康和免疫功能不全者,如营养不良、 贫血、糖尿病、心、肺、肝、脾或骨髓等器官组织的功能失常 原发或继发的免疫缺陷病 恶性肿瘤,医院感染的因素,医疗的因素 病人在医院内直接或间接接触病原菌的机会较多,病原菌侵入的机会较多,如各种诊疗技术操作可损伤皮肤粘膜,而让正常菌群进入体内 各
4、种介入性诊治和手术治疗的影响 免疫抑制治疗 抗菌药物的影响,二、医院感染的分类,按病原体来源分: 外源性感染 内源性感染,1外源性感染:也称交叉感染,是指来自于病人体外的病原体,通过直接或间接感染途径,传播给病人而引起的感染。 为可预防性感染。 预防措施:消毒、灭菌、隔离、屏障护理等,2内源性感染:也称自身感染,是指病人遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感染。如长期使用抗生素引起的菌群失调。病原体来自于病人本身体内的储菌库。 又称难预防性感染。 预防措施: (1)避免扰乱破坏病人的正常防御机制 (2)合理使用抗生素 (3)治疗潜在病灶和带菌状态,三、医院感染的形成,医院感染的发生必须具备三个基
5、本条件:感染源、传播途径和易感宿主,三者构成感染链。,感染链 感染源:指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主(人或动物),是导致感染的来源 传播途径:是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式,菌群的转移及其生长环境的改变是感染发生的基础. 易感宿主:是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人,感 染 源,幻灯片7-3,传播途径,内源性感染:移位 外源性感染:,空气传播,主要通过手、空气、器械、 各侵入操作等医源性因素获得病原体,接触传播:是外源性感染的主要途径 (1)直接接触传播:不经媒介 (2)间接接触传播:通过媒介(水、食物、医疗设备、昆虫),接触传播,空气传播,空气传播(微生物气溶胶
6、传播):以空气为媒介,三种形式 (1)飞沫传播:病原微生物的媒体是飞沫形成的气溶胶,空气中悬浮时间不长,1m内易感。 (2)飞沫核传播:长时间浮漂,长距离传播 (3)菌尘传播:吸入或菌尘降于伤口,引起直接传播,菌尘降于物体表面,引起间接传播,严重慢性疾病; 免疫系统疾病; 皮肤粘膜屏障作用损害; 长期大量使用抗生素; 接受介入性检查、器官移植的病人; 休克、昏迷、术后病人及老年人、婴幼儿、产妇 医院患者既可能是感染源也是易感宿主,宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正常的防疫功能 。,易感宿主,四、医院感染的特点,感染发生于已有各种基础疾病的病人; 感染的病原微生物复杂多样,常为
7、来自医院环境的病原菌,或来自患者自身的条件致病菌; 医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗方法直接引起 医院感染病原微生物的特点 革兰阴性杆菌感染率高 多数细菌对常用抗菌药耐药 条件致病菌致病菌为主,呼吸系统感染 心血管系统感染 血液系统感染 腹部和消化系统感染 中枢神经系统感染,医院感染诊断标准(试行) 中华人民共和国卫生部,五、医院感染的临床分类:,泌尿系统感染 手术部位感染 皮肤和软组织感染 骨、关节感染 生殖道感染 口腔感染 其它部位感染,常见医院感染类型及诊断标准,上呼吸道感染,临床诊断 发热(38.0超过2天),有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断 临床诊断基
8、础上,分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明:必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症,下呼吸道感染,临床诊断 符合下述两条之一即可诊断 1. 患者出现咳嗽、痰粘稠,肺部出现湿罗音,并有下列情况之一者: (1)发热 (2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 (3) X线显示肺部有炎性浸润性病变 2. 慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染,并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变,泌尿道感染,临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或有下腹触痛、肾区叩痛,伴或不伴发热,并具有下列
9、情况之一: 1、尿检白细胞男性5个/高倍视野,女性10个/高倍视野,插导尿管患者应结合尿培养。 2、临床已诊断为泌尿道感染,或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。,表浅手术切口感染,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织,感染发生于术后30天内 临床诊断 具有下列情况之一者: 1.表浅切口有红、肿、热、痛,或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染 病原学诊断: 临床诊断基础上细菌培养阳性,意外伤害所致伤口 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物 切口脂肪液化,感染性腹泻,临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1急性腹泻,粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。 2急性腹泻,或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。
10、3急性腹泻每天3次以上,连续2天,或1天水泻5次以上。 说明: 应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。,感染性腹泻,病原学诊断 临床诊断基础上,符合下述四条之一即可诊断。 1粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。 2常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。 3从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体,达到诊断标准。 4从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。,抗菌药物相关性腹泻,临床诊断 近期曾应用或正在应用抗生素,出现腹泻,可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜,可合并下列情况之一: 1、发热38。 2、腹痛或腹部压
11、痛、反跳痛。 3、周围血白细胞升高。 最常见的病原体艰难梭菌。,病原学诊断,临床诊断基础上,符合下述三条之一即可诊断 1、大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。 2、如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜。 3、细菌毒素测定证实。 说明: 1、急性腹泻次数3次/24小时。 2、应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。,皮肤感染,临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。 2患者有局部疼痛或压痛,局部红肿或发热,无其它原因解释者。 临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。 1从
12、感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。 2血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。,六、法律层面的医院感染控制,医院消毒技术规范 2002年 医疗卫生机构医疗废物管理办法 2003年 传染病防治法修订 2004年 医院感染管理办法颁布 2006年 六项卫生行业执行标准颁布 2009年 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 2011年 外科手术部位感染预防与控制技术(试行)2011年 医疗机构消毒技术规范 2012年 医院消毒卫生标准 2012年 医院洁净手术部建筑技术规范 2013年 基层医疗机构医院感染管理基本要求 2013年,六项卫生行业执行标准 2009年4月1日颁布 1.WS 310
13、.1-2009 CSSD管理规范; 2.WS 310.2-2009 CSSD清洗消毒灭菌技术操作规范; 3.WS 310.3-2009 CSSD清洗消毒灭菌效果监测标准。 4.WST 311. -2009 医院隔离技术规范 5.WST 312. -2009 医院感染监测规范 6.WST 313. -2009 医务人员手卫生规范,医院感染控制法律、法规的意义,规定医疗机构的建筑用房、布局必须遵循有利于控制医院感染的原则。规定人流、物流、气流单向行使,强制性执行。 规范从业者的医疗行为,必须遵循诊疗操作规范. 护理操作规范。控制医院感染事件发生。,医院感染管理组织体系,三级管理网络:职责明确、责任
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