医院感染管理基本知识岗前培训-幻灯片-文档资料.ppt
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1、2019/1/24,1,2019/1/24,2,2019/1/24,3,主要内容,一、医院感染管理发展简史 二、医院感染的定义、监测、报告 三、医院的消毒和灭菌 四、基本预防技术 五、职业防护 六、医疗废物的管理 七、抗菌药物的合理使用 八、正确认识医院感染管理,2019/1/24,4,医院感染管理发展简史,抗生素前时代 抗生素时代,2019/1/24,5,抗生素前时代,明代李时珍本草纲目(1579年):天气瘟疫,取出病人衣服,于甑上蒸过,则一家不染 19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡,医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”; 1847年塞姆斯通过对产褥热的研究,于1861年发表
2、了“产褥热的传染性”而成为医院感染研究的先驱; 1854年南丁格尔通过改善卫生条件,采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施,她在克里米亚短短半年时间,士兵的死亡率从50%下降到22%。,2019/1/24,6,1846年美国外科手术场景。无消毒剂,无手术衣。死亡率极高。,2019/1/24,7,2019/1/24,8,2019/1/24,9,法国微生物学家巴斯德在显微镜下发现了细菌,并采取加热方法来减少细菌的数量,从而减少感染。 自然发生说 1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播,最早提出了消毒的观点,使手术感染率从45.7%降到15%;,20
3、19/1/24,10,曲颈瓶实验,2019/1/24,11,抗生素时代,1928年弗莱明发现青霉素标志抗生素时代的开始,随着青霉素的发现、使用,开始了耐药菌株与新的抗生素之间的竞赛,20世纪50年代在欧美首先发现的MRSA感染,这种感染很快席卷了全球,形成世界范围的流行。 1963年美国开始运用流行病方法建立医院感染监控系统,1970年建立世界第一个全国医院感染监控网。,2019/1/24,12,我国医院感染管理发展,1986年起步 1989年将医院感染管理列为分级评审的重要内容 1994年、2000年卫生部颁布医院感染管理规范(试行) 2006年卫生部颁布医院感染管理办法 各级各类医院相继建
4、立健全组织体系,2019/1/24,13,执行力度,法律 办法 条例 标准 规范 指南,2019/1/24,14,医院感染与医疗质量、医疗安全,医院感染与医疗安全的密切联系 在美国,医源性感染已成为第四位死因(Wentzel,1993),导致每年88000病人死亡(MMWR,2000); 根据全球55所医院现患率调查,平均8.7%的住院病人发生感染(WHO,2002); 根据2001年对我国193所医院的现患率调查,大多数医院的医院感染现患率在4%8%; 医疗纠纷,2019/1/24,15,医院感染与医疗纠纷,医务人员 病人是?MY GOD! 我是为你好! 是你要求的。 病人 我什么都不懂 说
5、了不记等于没说 做了不记等于没做,2019/1/24,16,医院感染暴发事件,1991年11月,某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行,55人发病,23名死亡; 1992年9月,某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发,26人感染,10名死亡; 1993年,某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染,15名死亡; 1998年,某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。,2019/1/24,17,医院感染与医院效率,延长病人住院时间 WHO,2002 外科伤口感染的病人住院日延长8.2天 产科手术延长3天 普通外科手术延长9.9天 整形外科手术延长19.8天 Jarvis,2000 泌尿系统感
6、染延长1-4天 外科手术感染延长7-8天 医源性肺炎延长7-30天 李华茵等,2002 VAP延长住院时间31天,每例增加医疗费用18368.1元,2019/1/24,18,医院感染与医院效率,增加医疗费用 美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用(Javis,2000); 国内据中山医大附一院、湖南医大附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明,平均每例医院感染病人增加医疗费用24003200元,延长住院时间1518天。 24000.012264454,3456 元 150.0122644=3397天,2019/1/24,19,医院感染与医院发展,医院感染管理水平可以反映医院管理水平
7、 医院感染管理指标间接反映医院技术水平 医院感染管理整体实力间接反映医院整体实力 木桶原理,2019/1/24,20,2019/1/24,21,在医院内发生的一切感染被称为医院感染。 感染对象:住院病人、门诊及急诊病人、陪护和探视者、医务人员,广义,2019/1/24,22,窄义,病人在住院过程中获得的感染。,医 院,A,B,C,潜伏期,潜伏期,2019/1/24,23,按病源体的来源分:,外源性感染,交叉感染,内源性感染,自身感染,2019/1/24,24,下述不属于医院感染,非生物因子所致感染 慢性感染急性发作 病原体自然扩散(如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿) 脓毒血症的迁延病灶 新生儿在宫内发
8、生的感染,2019/1/24,25,下述属于医院感染,传染病:平均潜伏期; 普通感染:入院48小时后发生的感染; 发生新的部位或新的病原体感染; 由于侵入性操作导致病原体扩散; 本次感染与上次住院密切相关; 新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染。,2019/1/24,26,医院感染散发病例的报告,经治医师应及时向本科室负责人报告,并于24小时内填卡报告医院感染管理科。 医院感染病例信息卡 包括最基本的信息:科别、报告人、病人姓名、病历号、床号、感染名称、感染时期、报告日期 病案书写与举证,2019/1/24,27,医院感染突发事件,分级 报告,2019/1/24,28,分级,级医院感染流行或
9、暴发事件: 10例以上的医院感染爆发事件; 发生特殊病原体或新发病原体的医院感染; 可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。,2019/1/24,29,分级,级医院感染流行或暴发事件: 5例以上医院感染暴发; 由于医院感染暴发直接导致患者死亡; 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,2019/1/24,30,分级,级医院感染暴发或流行事件: 3例以上5例以下医院感染暴发。,2019/1/24,31,报告,报告人:责任报告部门、责任报告人、义务报告人。 报告程序:医院感染管理科、医院总值班。 报告时限: 级立即报告; 级30分钟内报告; 级12小时内报告。,2019/1/24,32,19
10、80年10月到1981年9月期间,在美国加州洛杉矶先后发现5例死于卡氏肺囊虫肺炎的病例。 在西方医院,鼓励外科医生使用监测数据减低感染率,提高质量。 在中国人们害怕监督,不愿将“坏消息”报告给上级。,2019/1/24,33,公开、及时报告医院感染及其它监测数据对于预防医院感染的暴发或流行非常关键。 用科学、严谨的态度面对医院感染的发生。 医院感染不能完全避免。,2019/1/24,34,深圳市妇儿医院1998年4月3日至5月27日,共计手术292例,至8月20日止,发生感染166例,切口感染率为56.85%。 事件发生后,深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告,在自行控制措施未果、感染人
11、数多达30余人的情况下,才于5月25日报告深圳市卫生局。,2019/1/24,35,2019/1/24,36,千里之堤 毁于蚁穴,2019/1/24,37,诚实永远是上策,2019/1/24,38,医院的消毒和灭菌,消毒:指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 灭菌:杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物,包括致病微生物和非致病微生物,也包括细菌芽胞和真菌孢子。 消毒合格的标准 医疗器械灭菌合格率100%。,2019/1/24,39,各类环境细菌菌落总数卫生标准,2019/1/24,40,环境类别,类:层流洁净手术室、层流洁净病房 类:普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室
12、无菌区、重症监护病房 类:儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 类:传染病科及病房,2019/1/24,41,致病性微生物 不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下进行相应指标的检测。 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上,不得检出沙门氏菌。,2019/1/24,42,医疗用品卫生标准 进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。 接触粘膜的医疗用品 细菌菌落总数应20cfu/g或100cm2 ;致病性微生物不得检出。 接触皮肤的医疗用品 细菌菌落总
13、数应200cfu/g或100cm2 ;致病性微生物不得检出。,2019/1/24,43,使用中消毒剂与无菌器械保存液卫生标准 使用中消毒剂 细菌菌落总数应100cfu/mL;致病性微生物不得检出。 无菌器械保存液 必须无菌。,2019/1/24,44,污物处理卫生标准 污染物品无论是回收再使用的物品,或是废弃的物品,必须进行无害化处理。不得检出致病性微生物。在可疑污染情况下,进行相应指标的检测。 污水排放标准 查看制度,2019/1/24,45,消毒合格的关键,消毒方法 消毒剂量 消毒的基本程序,2019/1/24,46,消毒合格的关键,消毒方法的选择 四个原则 消毒剂量的选择,2019/1/
14、24,47,选择消毒方法的原则之一,根据物品污染的危害程度选择消毒的方法。 高度危险性物品 中度危险性物品 低度危险性物品 危害程度是相对的,而不是绝对的。,2019/1/24,48,选择消毒方法的原则之二,使用经卫生行政部门批准的消毒药、械,并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。 合格产品 批准使用的范围 批准使用的方法,2019/1/24,49,选择消毒方法的原则之三,根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒的方法。 亲脂病毒(有脂质膜的病毒) 细菌繁殖体。 真菌。 亲水病毒 分枝杆菌 细菌芽孢。 朊毒,2019/1/24,50,选择消毒方法的原则之四,根据
15、消毒物品的性质选择消毒方法。 耐高温、耐湿度物品 耐湿不耐高温物品 物体表面特征 物品的价值,2019/1/24,51,我院常用灭菌方法,灭菌 高压蒸汽灭菌 干热灭菌 环氧乙烷灭菌 低温灭菌器 2%戊二醛浸泡10小时 10000毫克/升过氧乙酸浸泡30分钟,2019/1/24,52,我院常用消毒方法,高水平消毒法 中水平消毒法 低水平消毒法,2019/1/24,53,空气消毒方法,臭氧消毒器 紫外线灯照射 循环风动态紫外线消毒器 层流 通风换气,2019/1/24,54,物品消毒方法,84消毒剂 碘伏 洒精 过氧乙酸 伦拿灵 季铵盐类消毒剂,2019/1/24,55,84消毒剂,消毒成分:有效
16、氯 浓度5%,即50000mg/L 10000mg/L=1% 常用2种浓度 500mg/L/10分钟=1升水+10毫升84消毒剂 2000mg/L/30分钟= 1升水+40毫升84消毒剂,2019/1/24,56,消毒基本程序,消洗消? 洗消?,2019/1/24,57,先消毒存在的问题,腐蚀性 有机物凝固 污染环境 增加费用 人体急慢性毒性 消毒剂残留 也不能绝对保证“安全”,2019/1/24,58,清洁,清洁彻底是保证消毒成功的关键,2019/1/24,59,常用方法,水洗、机械去污和去污剂去污。 可消除大量潜在的病原微生物,以保证接触物品的安全性,减少接触感染的机会。它是预防医院感染最
17、有效、最省钱和无化学污染的基本措施。,2019/1/24,60,影响因素,责任心 卫生习惯,2019/1/24,61,原则,湿式清洁 洁污分开 区域 用具,2019/1/24,62,标准预防 洗手 戴口罩,2019/1/24,63,标准预防,认定病人的血液、体液、分泌物,排泄物均具有传染性,须进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。,2019/1/24,64,标准预防,既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播; 强调双向防护,既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人; 根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离
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