医院评监MeritDismeritPastPresentFu-PPT文档.ppt
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1、1. 醫院評鑑施行20多年,品質何在? 2. 數字都是人編的。 3. 評鑑公司包裝及醫院惡補。,Hospital Management in Taiwan,Practice control 2004, 4%,Ker 2004,醫院評鑑的迷失,1. 大醫院優於小醫院? 2.打錯針、吃錯藥是小醫院的專利嗎? 3. 醫院無大小之分,品質只有一種: 優良品質,亂開刀? 給錯藥?,勇 敢 道 歉 改 正 錯 誤 ? ? ?,醫療服務產業特性,政府高度干預 保險的介入 不預期性 不確定性 資訊不對等,台灣醫療品質管理演進,法規的要求 醫師法 醫療法 醫療機構設置標準 ,政策及制度建立 醫療網 醫院評鑑 專
2、科醫師制度,全民健保實施 滿意度調查 專業審查 合理門診量,非政府組織的促進 品質學會 醫策會,醫院自發性活動 TQM, QCC, ISO, 臨床路徑 品質指標, 證據醫學,1980,1980-90,1995,2000,非政府組織的促進 品質學會 醫策會,2003,Accountability,何謂評鑑?,評鑑是健康照護機構自我評值和接受外部同儕審查的過程。根據既定的標準來精確評值自我的表現,並訂出執行方案以持續改進健康照護制度。 資料來源:ALPHA國際醫療照護評鑑聯合會,醫院評鑑對醫院的價值,醫院管理成果的自我檢視。 組織再造的契機。 建立完整檔案資料。 標竿學習的機會。 院內員工向心力的
3、凝聚。 醫院形象的塑造。,醫療品質的座右銘 :,我們要做最好的醫療, 最好能賺點錢 必要時,賠點錢也沒關係,醫院評鑑國際的發展歷史,美國於1918年由外科醫學會開始對醫院作評鑑。1951年JCAH(醫院評鑑聯合會)成立,統合了由各醫學會分別作醫院評鑑的評鑑工作。 目前全世界約有30個國家正式實施醫院評鑑。 我國是全世界第五個,亞洲第一個實施醫院評鑑的國家。,Year of Beginning accreditation operations,By Elma 2003,台灣醫院評鑑之沿革,教學醫院評鑑時期 (1978-1987)。 醫院評鑑時期 (1988-)。 委託民間辦理時期 (1999-)
4、。,教學醫院評鑑時期,1978 年起實施教學醫院評鑑,分為 一級(含準一級)教學醫院。 二級(含準二級)教學醫院。 三級(含準三級)教學醫院。 每二年舉辦一次,至民國74年6月共完成四次評鑑,合格醫院達56家。,醫院評鑑時期,1988 年起實施全面性之醫院評鑑及持續原有之教學醫院評鑑,評鑑合格效期為三年。 依據醫療網計畫之政策,將醫院分為: 醫學中心(含準醫學中心):亦為教學醫院 區域醫院(含準區域醫院):亦為教學醫院 地區醫院:又分為一般地區醫院及地區教學醫院,委託民間辦理時期,1999 年起,財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會正式成立,接受衛生署委託辦理地區醫院之醫院評鑑,2000 年起增加
5、辦理區域醫院之醫院評鑑工作, 醫學中心之醫院評鑑則仍由衛生署醫政處辦理。 醫學中心及區域醫院共分11組進行評鑑,地區醫院減併為4組進行評鑑,另視醫院之性質再增加相關組別進行評鑑。,法源依據,醫療法第二十三條 中央衛生主管機關,得視需要辦理醫院評鑑 醫療法施行細則第十九條第二項 中央衛生主管機關依本法二十三條規定辦理醫院評鑑,應訂定醫院評鑑 標準及作業程序。 前項醫院評鑑,中央衛生主管機關得邀請有關學者、專家組成評鑑小組 為 之,必要時得委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會辦理。 全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法 第三條 申請住院診療者,應經中央衛生主管機關醫院評鑑合格,我國過去醫院評鑑工
6、作之成效,多數醫院之結構面項目基本上已趨整齊及強化,如: 醫師人力素質與數量 醫院建築設備與環境 護理及醫事部門作業 病人權益開始受到重視,例如: 就醫資訊 就醫便利 申訴處理 醫院需要管理的意識漸獲認同。 結合產、官、學,共同關心醫院建設。,超越醫學期待 : 來自病友,診斷期待 治療期待,Financial Consideration for Hospital Manager,no money, no mission ! no mission ?,為什麼要改變?,2003年醫院評鑑標準修訂方向,感染管制 危機管理 病人安全 全人教育 醫學倫理,國外產業環境分析,1999年IOM (Insti
7、tute of Medicine)報告指出,美國人每年因醫療錯誤而死亡的人數高達44,00098,000人 跨越品質鴻溝(Crossing the Quality Chasm)一書揭示21世紀醫療照護體系之六大目標為安全、有效、以病人為中心、適時、效率、及公正優質的醫療保健服務,WHO評鑑健康體系的工具 衡量重點,病人就醫的尊嚴 病人就醫的自主性(提供替代治療方式) 病人就醫之隱私 病人就醫之即時回應(等候時間,就醫可近性) 病人住院時獲得社會支持網絡的途徑 健康照護機構環境設施之品質 病人對照護提供者的選擇權,婦產科及產房評鑑要項及重點,婦產科 1. 門診空間有考量婦女隱私之設計 2.對婦女
8、醫療有整體性之規劃設計,國際評鑑趨勢,加拿大: 持續性 配合醫院發展型態修正評鑑標準 以結果導向,以大眾健康為考量 以指標為監測系統對照護型式提供建議 加強醫療照護機構資金提供者(相當於保險機構)的介入與支持等 美國: 2000年國際評鑑標準加入”Patient Oriented”之概念 2002年強調”Patient Safety”的概念,注意監測Sentential Events 2004年將採行不預警評鑑的方式 日本: 2002年新版標準強調以社區為中心、團隊醫療的重要性 逐年加強與保險給付之連結,日本醫療機能評價(I),日本醫療機能評價機構(Japan Council of Quali
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