最新脑血管重建的药物治疗基础-PPT文档.ppt
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1、纲要, ,脑血管重建药物治疗的解剖基础 脑血管重建药物治疗的病理生理基础 脑血管重建的药物治疗临床应用与效果,纲要, ,脑血管重建药物治疗的解剖基础 脑血管重建药物治疗的病理生理基础 脑血管重建的药物治疗临床应用与效果,脑动脉的解剖,脑血管系统特点, 特殊的供血系统和分配系统, 特殊的侧枝循环系统, 特殊的微循环系统,特殊的供血系统和分配系统,大脑动脉环(Willis环) 前交通动脉 双侧大脑前动脉 颈内动脉分叉部,双侧大脑后动脉,双侧后交通动脉 基底动脉顶端,特殊的脑侧枝循环系统,根据开放层次大致可分为三级:, 一级侧支循环: 主要由Willis环的血管构成, 二级侧支循环: 眼动脉、软脑膜
2、及其他相对较小的侧支,与侧支吻合, 三级侧支循环:通过血管发生和血管生成等方式产生的,新生供血血管,一级侧枝循环,血流量正常,血流容积正常,达峰时间延长,A,皮质表面单一小动脉局部栓塞后,双光子激光扫描血管成像(TPLSM)观察到的的侧支募集示意图 注:箭头所指为血流方向,红色表示逆行,红叉为栓塞处;数值为流速,二级侧枝循环,扫描电子显微镜显示来源于正常鼠脑的血管和继发大脑中动脉梗塞卒中鼠的血管,图A、B为正常脑组织中软 脑膜(粗箭头所示)和穿 支小动脉(细箭头所示); 图C见梗死区无血管(箭头 所示);,图DMCA梗塞后24 h应激性 微血管;,图E、F为MCA梗塞后3 d 可见到血管芽(箭
3、头所 指);,图G、H见微血管与周围血 管连接成“巢”(箭头所 示)。,三级侧枝 循环,特殊的微循环系统,一般指微动脉、毛细血管、微静脉之间的血液循环。,脑微循环的特点, 血管薄:微动、静脉的血管平滑肌层较身体其他,部位薄,外侧缺乏纤维结缔组织支持, 细胞外间隙窄:其血管网的结构形态有赖于周围,胶质胞体及相互联系的突触支持, 存在血脑屏障:主要由内皮细胞、基底膜及胶质,膜和血管周围的小胶质细胞组成。,微循环的调节 受神经、体液、局部产物、自动调节,局部代谢产物 及组织胺聚积 平滑肌对随血管 物质反应性降低 后微动脉、毛细血 管前括约肌 舒 张,真毛细血管 网血流减少 生理状态下 20%轮流开放
4、 (3060s) 真毛细血管 网血流增加,后微动脉、毛细血管 前括约肌收 缩 平滑肌对随血管 物质反应性增高 局部代谢产物 及组胺被清除,纲要, ,脑血管重建药物治疗的解剖基础 脑血管重建药物治疗的病理生理基础 脑血管重建的药物治疗临床应用与效果,缺血性卒中分类,ASCO分类标准2009年最新公布 A:动脉粥样硬化性脑梗死 S:小血管病变 C:心源性脑栓塞 O:其他原因 Amarenco P. Cerebrovasc Dis. 2009;27(5):502-8.,脑动脉粥样硬化,Thinning of fibrous cap,Hemorrhage from plaque microvessel
5、s,2个独立的病理生理过程,Plaque rupture,Ruptured plaque (coronary artery) Ross R, N Engl J Med 340 (1999) & Davies, Circulation 94 (1996),Vessel wall,动脉粥样硬化,血栓形成,动脉粥样硬化是脑血管病变的主要原因,Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.,单核细胞,黏附分子,氧化的 泡沫细胞 LDL-C,平滑肌 细胞,巨噬细胞 CRP,斑块不稳定 和血栓形
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