卵巢恶性肿瘤保育治疗-PPT文档资料.ppt
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1、分类法 文字游戏 肿瘤治疗 雪中送炭 锦上添花,表面上皮间质肿瘤 (Surface epithelial-stromal tumors) 性索间质肿瘤 (Sex cord-stromal tumors) 生殖细胞肿瘤 (Germ cell tumors) 混合性生殖细胞性索间质肿瘤 (Mixed germ cell-sex cord-stromal tumors) 卵巢网肿瘤及相关病变 (Tumors and related lesions) 性质混杂的卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变 (Miscellaneous tumours and tumour-like conditions of ovary)
2、 淋巴瘤与白血病(Lymphomas and leukaemias) 卵巢继发性肿瘤(Secondary tumours of the overy) 瘤样病变(Tumor-like lesions),2,卵巢肿瘤组织学分类(WHO,2002, 法国Lyon),分类法 文字游戏 肿瘤治疗策略 盆腔廓清术:生存质量? “活着才有生存质量” 船坚炮利 摧枯拉朽 保乳手术:和谐共处 苦撑待变 雪中送炭 锦上添花,卵巢良性肿瘤保留生育功能,复发 扭转,上皮性肿瘤 育龄:17.4%,生殖细胞恶性肿瘤: 可见于2030岁,年龄更大的罕见 20岁:70%的卵巢肿瘤为 生殖细胞来源, 其中1/3为恶性 75%无
3、性细胞瘤发生于10-30岁,10%-15%为双侧,颗粒细胞瘤: 青春期前患者占5%;其它分布于 各年龄段;双侧病变仅占2% 5%伴发子宫内膜癌, 25%-50%合并子宫内膜增生 支持细胞间质细胞肿瘤: 罕见,常见于20-40岁, 40岁占75%,双侧性1%,卵巢恶性肿瘤:年龄分布,FIGO推荐: 应按规范进行分期手术评估 术中证实为单侧卵巢受累且包膜完整 对侧卵巢检查正常(不需行剖检术) 符合以上条件可考虑保守手术!,卵巢癌(上皮性),NCCN,某些明显为早期和/或低危肿瘤(生殖细胞肿瘤、低度恶性潜能病变、早期浸润性上皮肿瘤或性索间质肿瘤)患者,如希望保留生育功能,可以考虑患侧附件切除,保留子
4、宫和对侧卵巢。全面手术分期仍需进行,以排除可能存在的隐匿性高期别疾病。,NCCN,NCCN 2005年渴望保留生育功能的I期患者 2009年中国版-经全面分期术后适用于所有分化程度的 肿瘤局限于一侧卵巢的临床I期患者,Novaks妇科学,第14版,渴望保留生育的Ia期高中分化患者, 可考虑保留子宫和对侧卵巢 建议完成生育后行子宫和对侧卵巢切除术 -低危:高分化、非透明细胞型、包膜完整(无破裂或术中破裂)、卵巢表面无肿瘤、无腹水、腹腔细胞学阴性、无致密粘连、二倍体肿瘤(而不是非整倍体), 渴望(强烈要求!不仅仅是“要求”)生育的年轻患者 IA期(全面手术分期明确: 局限于一侧;包膜完整;腹冲液阴
5、性; 对侧卵巢外观正常或活检阴性; “高危区域” 探查或活检均阴性) 细胞分化好(G1) 有密切随访条件 完成生育后根据情况再行子宫和对侧附件切除术,基本一致的谨慎意见,?,I期G1、G2肯定安全吗? I期G1、G2 ,患者强烈要求? 除分期、分化程度外,组织学亚型? “保留生育功能的手术”范围?对侧楔切? 腔镜手术? 术后如何监测? 是否化疗? 完成生育后根据情况再行子宫和对侧附件切除术? 是否可以超促排卵? ,Vergote:1545例Ia期,根治性手术后: 345例复发(22.4%), 5年存活82.6%;无瘤80.4% Ahmed:194例保守: 5年存活:Ia 93.7%;Ib 92
6、%; Ic 83% -保守与根治:相似! (注意保守性手术之前与患者交流时的说法! 充分知情同意极其重要!) Olivier:Ia:10%15%发生淋巴结转移(主要是低分化者) 5年复发:Ia G1 5% G2 25% Ic 14%,I期G1、G2肯定安全吗?,I期G1、G2?,有学者将手术指证扩大至G3、IC和期 Raspagliesi :保守性手术Ia 2例、Ic 2例和c 6例, 无一例复发 Schilder: 52例Ia、Ic(Gl-G3)患者行保守性手术, 5年、10年生存率分别为98、93, 与接受根治术者相当 Olivier:复发于保留卵巢:Ia G1: 75% Ia G2:50
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