最新艾滋病抗病毒药物毒副反应及其处理_成都-PPT文档.ppt
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1、,风险 短期和长期的毒副作用,效益 提高生存率 减少临床症状 提高生活质量 降低机会感染,ART,HAART-风险/效益 并存,副作用是换药的主要原因,ISIS 2003b Source: HIV in the USA Therapy Monitor,%,胃肠道反应,胃肠道反应,几乎所有抗病毒药物核苷类药物、非核苷类药物物、特别是蛋白酶抑制剂,最为普遍,尤其在治疗早期 腹部不适、厌食、腹泻、恶心呕吐。还可发生烧心、腹痛、腹胀、便秘 影响日常的生活外,还造成脱水、营养不良、随后体重下降,以及血药浓度降低,出现耐药毒株的危险 通常在治疗4到6周后缓解,胃肠道反应的应对,与餐同服 、对症药物应用、恶
2、心持续两个月以上,应该考虑更换治疗方案 燕麦麸片治疗蛋白酶抑制剂相关腹泻有效而廉价 钙可缓解蛋白酶抑制剂相关腹泻 恶心、呕吐给予抗呕吐剂和充足的水分 胃炎或返酸给予抑酸药或H2-受体拮抗剂 少量多餐摄入食物液体 避免高脂肪、辣或很甜的食物,以及奶制品 清汤、淡茶、未经深加工的米可能有益处,肝毒性,肝毒性,NNRTIs经常在治疗的前12周内导致超敏反应 NRTIs导致肝脂肪变性 ,通常出现在治疗6个月以上 PIs在治疗过程的任何阶段都可发生肝毒性 注意合并HBV和HCV感染的活动,抗病毒治疗过程中肝功能异常原因,在治疗过程中HBV复制活跃,出现耐药,肝脏疾病进展 HCV活动 药物的肝脏毒性,可以
3、加速肝脏的疾病进展 其他原因如合并其他肝炎病毒、代谢失调、乳酸酸中毒等,抗病毒药物的肝毒性,Soriano AIDS 2008,抗病毒治疗后出现肝功能异常,抗病毒治疗后出现肝毒性的处理原则,最高风险期 需要密切监测药物安全性,5.8%* (女性) 2.2%* (男性),0.42%* (女性) 0.08%* (男性),NVP相关风险,前6周,临界期 需要继续观测,前18 周,肝脏毒副作用可能发生于治疗的任何时期,任何时期,1-6 周,7-18周,18周以上,*治疗期间有症状的肝损事件发生率,Viramune package insert. January 2005.,不同阶段NVP导致肝损和皮疹
4、的风险,若成年女性患者CD4 250 cells/mm3 ,男性患者CD4 400 cells/mm3, 则不适合使用NVP,除非NVP治疗对患者的利大于弊,治疗开始时的CD4值,NVP肝毒性与 CD4水平 和性别的关系,400,300,200,100,500,肝病症状,1.2%,6.3%,男性,0,250,肝病症状,0.9%,11.0%,女性,400,300,200,100,500,Viramune package insert. January 2005,0,13,使用NVP的患者因为毒副作用 而中止该治疗方案的比例,EuroSIDA研究中入选的使用NVP治疗的1571例受试者 患者分层:
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