原发性高血压1-PPT课件.ppt
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1、血压的定义:血液对血管壁的侧压力叫血压。 血压判断标准: SBp (mmHg) DBp(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 高血压标准 140 90 1 级(轻度) 140159 9099 2 级(中度) 160179 100109 3 级(重度) 180 110 单纯收缩期 140 90 高血压 左右上肢血压不得相差 10mmHg;下肢血压应高于上肢血压 2030mmHg。 标准为非药物,非同日2次或2次以上重复血压测定所得平均值为依据。,病因、机理: 病因尚未阐明,与以下因素有关: 遗传 环境因素 其他因素 父母患高血压 膳食因素
2、超重 者,子女高于 (高钠、高钠低钾、低钙) 避孕药 一般人群 精神应激 重度打鼾 (脑力劳动、精神紧张的职业) 机理各种因素的影响下血压调节功能失调有关 (一)血压调节 平均动脉血压 = 心排血量 总外周阻力 a、血容量 a、交感神经的受体 b、心率 b、儿茶酚胺 c、心肌收缩力 (二)肾素血管紧张素系统(RAS) 与高血压 RAS 激活 (1)直接使小动脉平滑肌收缩,外周阻力增加;(2)使交感神经冲动发放增加;(3)刺激肾上腺皮质球状带醛固酮分泌增加肾性水、钠滞留。,三、中枢神经和交感神经系统与高血压 脑力劳动、精神紧张的职业、精神刺激等。 四、细胞膜离子转运异常 血管平滑肌细胞因遗传或获
3、得性膜离子通道转运异常,致细胞内钠、钙离子浓度增高激活兴奋收缩藕联血管收缩、阻力增加。 五、胰岛素抵抗与高血压 胰岛素抵抗 指机体对胰岛素的生理效应降低呈代偿性分泌增多(高胰岛素血症)(1)肾小管钠重吸收增加;(2)交感神经活性亢进;(3)加速动脉粥样硬化。 病理: 早期细小缺氧纤维增生硬化靶器官受损 动脉痉挛 血管腔狭窄 左室负荷代偿肥厚扩张 脑微小动脉瘤破裂脑出血 肾动脉硬化肾功能不全 视网膜动脉变细、狭窄、眼 底出血、视乳头水肿。,临床表现: 一、血压升高的一般表现 1、病程缓慢,早期多无症状; 2、缺氧症状 头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、记忆力。 3、BP、A2音增强、左室代偿增大。
4、二、恶性高血压 指重度高血压的急剧变化,细小动脉纤维样坏死和增生性硬化病理改变: (1)靶器官功能失代偿(肾功衰、心功能不全、脑功能障碍); (2)眼底出血,视乳头水肿; (3)预后不佳,常死于肾功能衰竭、心力衰竭、脑出血。 三、并发症(靶器官受损的表现) 1、心脏 高血压直接作用左室负荷左心衰竭; 高血压加速动脉硬化并发冠心病。 2、脑 高血压直接作用血管破裂脑出血; 高血压加速脑动脉硬化TIA(短暂性脑缺血发作 )、脑梗塞。,3、肾 高血压直接作用肾细小动脉硬化,肾功能不全; 高血压加速肾动脉硬化加重高血压。 四、高血压急症 (一)高血压危象 诱因:紧张、劳累、突然停用降压药后; 机理:交
5、感神经活性亢进,儿茶酚胺分泌过多小动脉强烈痉挛(脑动脉、冠脉、视网膜动脉); 特点:头痛、烦躁、心悸、汗出、面色苍白或潮红、视力模糊。 血压:BP220260/120mmHg。 (二)高血压脑病 指血压突然或短时间内明显升高突破脑血管的自身调节,灌注量的剧增血管内体液溢出血管外周围组织造成脑水肿出现CNS障碍现象。 特点(1)剧烈头痛、恶心、呕吐: (2)意识障碍 轻者烦躁、意识模糊;重者昏迷、抽搐。,(三)主动脉夹层血肿 突发剧烈胸痛、心动过速、血压、破裂血液入心包心脏压塞。 五、老年人高血压特点 1、1/2为单纯收缩期高血压,脉压增大; 2、血压波动大; 3、容易体位性低血压(尤降压治疗过
6、程中); 4、容易发生心力衰竭(因左室负荷过重) 诊断、鉴别诊断: 诊断:标准为非药物,非同日2次或2次以上重复血压测定所得平均值为依据。 动态血压监测(ABPM)监察仪1530分钟测血压一次,连续24小时。 双峰时间是上午610点;下午48点。 高血压患者心血管危险分层: 依据为: A、高血压水平分级(1、2、3级) B、心血管疾病危险因素 吸烟;高脂血症;糖尿病;年龄大于60岁;男性或绝经后女性;心血管疾病家族史。,C、靶器官损害 心脏 左心室增大、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭; 脑 脑梗塞、脑出血; 肾 蛋白尿、血肌酐增高; 眼 视网膜病变 依据 A+B+C 三者结合分为四组 低度危险组
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