最新药理学-利尿药及脱水药课件-PPT文档.ppt
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1、利尿药(diuretics): 是作用于肾脏,增加水和电解质排泄,使尿量增多的药物。 尿液的生成: 肾小球滤过 近曲小管的分泌 肾小管和集合管再吸收,一、利尿药作用的生理学基础,一、利尿药作用的生理学基础,尿液的生成 肾小球滤过 肾小管和集合管的重吸收及分泌,一、利尿药作用的生理学基础,肾小管:近曲小管(85 NaHCO3, 60 Na+和60水),CA:碳酸酐酶,管腔,近曲小管,组织间液,肾小管:髓袢升支粗段髓质和皮质部 (35Na+重吸收,不伴有水的重吸收),一、利尿药作用的生理学基础,渗透压,尿液的浓缩和稀释,肾小管:始段远曲小管 10Na+重吸收-中效利尿药,管腔,远曲小管,组织间液,
2、一、利尿药作用的生理学基础,肾小管:末段远曲小管及集合管 (5Na+重吸收),集合管-肾脏的浓缩功能,一、利尿药作用的生理学基础,二、常用利尿药,按作用效能和作用部位,可分为三类,A 高效利尿药 主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部 呋塞米(furosemide,速尿) 依他尼酸(etacrynic acid,利尿酸) 布美他尼(bumetanide) 托拉塞米(torsemide),按作用效能和作用部位,可分为三类,B 中效利尿药 主要作用于远曲小管近段 噻嗪类(thiazides) 氯噻酮(chlortalitong,氯肽酮) 吲哒帕胺 (indapamide) 美托拉宗 (metolaz
3、one),二、常用利尿药,按作用效能和作用部位,可分为三类,C 低效利尿药 主要作用于远曲小管和集合管:保钾利尿药 螺内酯(spironolactone) 氨苯蝶啶(triamterene) 阿米洛利(amiloride) 还有主要作用于近曲小管的利尿药:碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺(acetazolamide),二、常用利尿药,二、常用利尿药,高效能利尿药,低效利尿药,中效利尿药,碳酸酐酶抑制剂,(一)袢利尿药(呋塞米): 1、作用部位: 作用于髓袢升支粗段髓质 和皮质部,又称袢利尿药 2、作用特点: 使肾小管对Na+的重吸收明显下降 强效,正常持续给予大剂量呋塞米可使成人24小时内排尿50-6
4、0升 能增加肾血流量,降低充血性心衰患者左室充盈压,减轻肺淤血。,二、常用利尿药,3、作用机制:抑制髓袢升支粗段Na的再吸收:药物竞争K+-Na+-2Cl-共同转运载体蛋白,二、常用利尿药 (一)袢利尿药(呋塞米):,4、临床应用 急性肺水肿和脑水肿; 治疗各种水肿(心肺肾),特别是其他利尿药无效的严重水肿; 预防肾功能衰竭与急性肾功能衰竭少尿期; 加速毒物排泄,辅助解毒; 高钙血症;(抑制髓袢升枝粗段对钙的再吸收,增加钙的排出,降低血钙) 慢性心功能不全。,二、常用利尿药 (一)袢利尿药(呋塞米):,5、不良反应 水与电解质紊乱 表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等; 耳毒性 依他尼
5、酸最容易引起,可以引起永久性耳聋,布美他尼耳毒性最小; 高尿酸血症 其他:如恶心、呕吐、腹泻,少见的有白细胞、血小板减少,过敏反应等。,二、常用利尿药 (一)袢利尿药(呋塞米):,以氢氯噻嗪 (hydrochlorothiazide) 为代表 1、作用部位: 作用于髓袢升支粗段 皮质部位(远曲小管近端)。 其他药物 氯噻嗪、氢氟噻嗪、苄氟噻嗪 环戊噻嗪、氯噻酮,二、常用利尿药 (二)噻嗪类及类噻嗪中效能利尿药,2、药理作用及作用机制: 利尿作用:抑制远曲小管近段Na+-Cl-转运子管腔Na+、Cl- 在远曲小管中K+-Na+交换尿中K+ 促进钙离子的重吸收,尿Ca2+含量 轻度抑制碳酸酐酶,略
6、增加HCO3-的排泄。 也能被非甾体类抗炎药物所抑制。,二、常用利尿药 (二)噻嗪类及类噻嗪中效能利尿药,2、药理作用及作用机制: 抗尿崩症作用 机制不清:噻嗪类能抑制磷酸二酯酶,增加远曲小管及集合管细胞内cAMP的含量。cAMP能提高远曲小管对水的通透性。 同时也因增加NaCl的排出,造成负盐平衡,血浆渗透压降低,减轻口渴感和减少饮水量,也使胞外容量减少和尿量减少。 降压作用 抗高血压基础用药 机制:减少血容量、长期可扩张外周血管。,二、常用利尿药 (二)噻嗪类及类噻嗪中效能利尿药,3、临床应用: 用于轻中度水肿,心性、肾性、肝性水肿; 用于治疗特发性高尿钙症和肾结石; 肾性尿崩症及加压素无
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