发热待查的临床思维与处理-PPT课件.pptx
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1、概述,诊断,fuo,处理,发热概念,定义:机体在致热原 的作用下,体温中枢“调定点” 上移,从而引起体温的调节性升高。,翁心华,张婴元主编.传染病学.第三版.上海:复旦大学出版社,2003,生理体温变化及影响因素,翁心华,张婴元主编.传染病学.第三版.上海:复旦大学出版社,2003,发热机制,外源性致热原,内生致热原,IL-1、IL-6、IFN、TNF等,有 无致热原性发热 体温中枢、产热过多、 散热过少、植物神经紊乱,发热的热型与疾病,发热待查(fever of unknown origin , FUO),定义:发热 病人,经常规 检查和治疗 ,体温仍不能恢复正常,诊断不能明确,称为发热待查
2、。,翁心华,张婴元主编.传染病学.第三版.上海:复旦大学出版社,2003,国内:病程2周以上,体温多次超过37.5,经完整病史询问、详细体检后仍不能明确诊断者。 国外:病程3周以上,体温超过38.3,入院1周仍不能明确诊断者。,概述,诊断,fuo,处理,详细采集病史的重要性 仔细追问病史 全面反复的体格检查 实验室检查 诊断性治疗,临床诊断步骤,是否发热,热型,热程与热度,病史线索,伴随症状,1、详细采集病史的重要性,?,观察热程与伴随症状,热程短,有乏力、寒战,应用抗生素、病灶切除、脓肿引流后停止发热,为感染性疾病; 热程中等,呈进行性消耗、衰竭者,肿瘤多见; 热程长,无毒血症状,发作与缓解
3、交替出现,为结缔组织病。,翁心华,张婴元主编.传染病学.第三版.上海:复旦大学出版社,2003,发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等,根据相应特点做出诊断 。,发热病史 用药史 外科手术史 输血史 动物接触史 职业史 业余爱好史 旅游史,2、仔细追问病史,包括:,翁心华,张婴元主编.传染病学.第三版.上海:复旦大学出版社,2003,病 史 线 索(1),陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2003,病 史 线 索(2),陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2003,近1周高
4、热,8月23日入院,白细胞正常,CRP增高 有拔草病史,学生每年1月、6月份出现发热。,白细胞、CRP、ESR正常,病史是关键!,3、全面反复的体查,皮疹出现与消失时间短暂,随体温升降有所改变Still病; 淋巴结、肝、脾进行性肿大恶性组织细胞病与淋巴瘤; 脉络膜结核结节粟粒性结核; 心脏杂音改变感染性心内膜炎。,陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2003,颞动脉肿大 颞动脉炎,结膜瘀点 SBE,口腔溃疡/面部皮疹 SLE,出血点 SBE,片状出血 欧氏结节、Janeway损害 SBE (足部检查意义相同),脾肿大 淋巴瘤 疟疾 SBE SLE CMV/EB,前列腺肿大
5、 前列腺炎,面部疼痛 鼻窦炎 牙龈脓肿,淋巴结肿大 淋巴瘤 TB CMV,静脉插管 败血症,恶液质 TB、CA HIV 系统性血管炎,肝肿大 淋巴瘤 肝脓肿 肝炎 肝癌,局灶性腹块 腹腔脓肿 消化道肿瘤,皮疹/虫咬痕 立克次体病 病毒性疾病 结缔组织疾病 莱姆病,外周神经病变 结节性多动脉炎,体格检查常是诊断的关键!,全面的体检是重要手段!,患者,女性,82岁,发热1月余,白细胞2.0109/L,使用多种抗菌药物疗效不佳,体检左颈部蚕豆大淋巴结,活检报告:淋巴瘤,患者,男性,76岁,发热半月余,使用抗菌药物疗效不佳,白细胞正常,追问病史:有时视物双影;颈部可疑抵抗,腰穿:结核性脑膜炎,血、尿常
6、规,肝功能,血沉; 血、尿细菌培养及胸片、B超; 嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体; CT、MRI、放射性核素、活组织检查。,4、实 验 室 检 查,陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2003,5、诊断性治疗,在不影响进一步检查的情况下,按可能性较大的病因进行诊断性治疗,期待获得疗效而做出临床诊断; 应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药物,剂量充足并完成整个疗程; 无特殊原因,不得随意更换药物; 常见诊断性治疗疾病(疟疾、结核病、阿米巴肝脓肿、淋巴瘤等),陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2003,原 因 不 明 发 热 的 诊 断 步 骤,
7、热程大于23周,期间有数次体温大于38.5 不能归属于发热不明发热,口温、肛温同时测定,证实体温是升高的, 同时尿 伪装热 液温度也升高,是,重复详细询问病史及体格检查 作相应诊断试验的追踪检查,全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部X 线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电 泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗DNA抗体,LE细 作相应诊断试验的追踪检查 胞、大便隐血3次、大便寄生虫虫卵3次, 血培养 3次,患者情况是否恶化 随访、重复理学检查、追踪 异常发现,是,无异常理学检查发现,无异常,不是,不是,有异常发现,一项或多项异常,无,是,腹部CT 追踪相应的发现,肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧
8、培养、真菌培养 作相应检查,好像初次接触病人一样重复病史及理学检查,复习 追踪 所有的实验室资料,病情加重 病人情况稳定,在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验:血培养 作为FOU随访 阴性心内膜炎、血管炎,结核病,阳性,阳性,阳性发现,阴性,阴性,阴性,阴性,陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2003,FUO 病 因 分 析,引起发热的常见病因,发热性质 病 因 疾 病 各种病原体(细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等) 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 变
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