发热查因急诊疑难病例-PPT文档.ppt
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1、患者:女,22岁 职业:自由职业 婚姻:已婚 住址:湖南省永州市宁远县禾亭镇王朝印村4组 入院日期:2017-05-11,病例简介,主诉:反复发热20余天,加重伴咳嗽、咳痰4天,病例简介,现病史: 患者诉2017年4月21日因受凉后出现发热,伴咽喉部疼痛,最高体温39,伴畏寒、肌肉酸痛,无咳嗽咳痰、恶心呕吐等其他不适,于当地诊所行利巴韦林、阿莫西林克拉维酸钾抗感染、降温等对症治疗6天,6天后家中口服蒲地兰口服液治疗,未见明显好转,每次用药体温维持正常2小时后发热复现。遂于2017年4.29就诊于永州市第三人民医院,查白细胞、中性粒细胞比值及血沉升高,肺部CT提示双肺炎性病变,考虑发热查因:败血
2、症?,予以“左氧氟沙星,头孢噻肟”抗感染治疗1天出现皮疹后停用,,病例简介,后改用“阿奇霉素,头孢哌酮舒巴坦”抗感染治疗5天,地塞米松5mg抗过敏治疗3天,疗效不佳,仍反复发热,期间最高体温40,建议转诊。5月5日遂来我院急诊留观室就诊,查白细胞、中性粒细胞比值、血沉升高,铁蛋白4812.19ng/ml;痰培养革兰氏染色阳性,考虑发热全身酸痛查因:脓毒血症?、肺部感染。予“莫西沙星匹多莫德”治疗两天后出现皮疹后停用,继续予以“舒普深阿奇霉素”抗感染治疗5天,疗效不佳,仍反复发热,最高体温41,并于5月8日出现咳咳嗽,咳黄色脓痰,其余症状同前,现为求进一步诊治,拟“发热查因”入住我科。,病例简介
3、,患者自起病起一般情况可,大小便正常,食欲可,精神可,睡眠可,体重减轻2kg。 既往史:患者对左氧氟沙星、莫西沙星过敏。发热前有食用蛇肉、田螺等食物史 月经史:月经史:13岁初潮,3-5/27-30,2017.4.12。月经周期规则,月经量中等,颜色正常。无血块、无痛经。 余个人史、 婚姻生育史及家族史无特殊。,病例简介,查体: 体温:39.0,脉搏:113次/分,血压:105/61mmHg,慢性病痛苦面容。颈部、腹股沟可扪及多个小淋巴结,最大者约1cm,活动度一般,质韧,无压痛。口腔粘膜,舌尖端、可见多发散在小溃疡,双肺底部可闻及湿罗音。心率113次分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部体征
4、阴性。双下肢无浮肿。,病例简介,辅助资料: ( 2017-04-25至2017-05-04日 永州市三医院) 血常规:WBC22.17109/L,N86.2%RBC3.431012/L,HBG100g/L,PLT335109/;ESR:78mm/H; 肥达氏反应、血疟原虫、流感病毒、血培养、痰涂片均:阴性; 腹部、盆腔B超:肝、胆、胰、脾、双肾无异常,宫颈囊肿 肺部CT:双肺病灶,考虑炎性病变可能性大;,病例简介,辅助资料: (2017-05-5至2017-05-08日湘雅二医院) 血常规:WBC18.07109/L,N90.0%RBC2.991012/L,PLT293109/L;ESR:78
5、mm/H;PCT:0.660ng/ml;CRP:181.28mg/L; 肝功能、电解质:LDH:377.7u/L,Na:134.5mmol/L,ALT 49.1IU/L,AST 25.2IU/L;铁蛋白:4812.19ng/ml; 尿常规:尿隐血+ 咽拭子:白细胞+,余阴性;痰涂片:发现革兰氏阳性菌 TNT、流感病毒、肥达氏反应大便常规、ENA、ANCA、血管炎阴性;心脏彩超:1.房室大小正常,心动过速,左室功能值正常范围。,入院诊断,诊断: 发热查因:脓毒症 淋巴瘤待删 治疗: 予利奈唑胺 ivgtt 600mg QD +头孢哌酮钠/舒巴坦 ivgtt 2g Q8h抗感染,氨溴索止咳化痰等对
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