最新血液病-急性白血病PPT课件-PPT文档.ppt
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1、目 录,分类 临床表现 实验室检查,诊断 鉴别诊断 治疗和预后,分 类,急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病,分 类,急性非淋巴细胞白血病8个亚型 M0急性髓细胞白血病微分化型 M1急性粒细胞白血病未分化型 M2急性粒细胞白血病部分分化型 M3急性早幼粒细胞白血病,分 类,M4急性粒-单核细胞白血病 M5急性单核细胞白血病 M6急性红白血病 M7急性巨核细胞白血病,分 类,急性淋巴细胞白血病分3型 L1以小细胞为主 L2以大细胞为主 L3以大细胞为主,大小较一致,国内少见,非洲儿童多见,临床表现,贫血 发热 出血 器官和组织浸润的表现,贫 血,约2/3患者在确诊时有中度贫血 某些AL在发病
2、前数月甚至数年可先出现难治性贫血 机理: AL的白血病克隆能抑制正常多能造血干细胞以及红系祖细胞 无效性红细胞生成 溶血 其它:急性失血、化疗药物阻碍DNA代谢,发 热,半数以上患者以发热起病 可以是低热,也可以是高热 38.5常提示继发感染 感染以咽峡炎、口腔炎最多见,肺部感染、肛周炎及肛周脓肿也常见 皮肤粘膜感染易形成蜂窝织炎 胃肠道感染常是脓毒血症的主要来源 泌尿系感染时尿路刺激症状不明显 早期多由革兰氏阳性菌引起 长期反复抗生素治疗后,革兰氏阴性菌多见,发 热,发生感染的机制 中性粒细胞数量减少和功能缺陷 免疫缺陷:化疗及肾上腺皮质激素的应用可加重免疫紊乱 皮肤粘膜屏障的破坏更有利于病
3、原体的入侵 院内感染:细菌常呈耐药性,出 血,约1/3以上患者起病时伴出血倾向 未并发DIC而死于出血者占3844% 并发DIC而死于出血者占2025% 可发生各系统出血 严重者可发生颅内出血,出血机制,血小板减少和功能异常:最重要的原因 血管壁损伤 凝血障碍:最常见的类型是DIC 抗凝物质增多:感染可使出血加重,器官和组织浸润的表现,淋巴结肿大 50%ALL诊断时有淋巴结肿大,多为浅表淋巴结肿大 在ANLL中以M4及M5发生淋巴结肿大多见 肝脾肿大 以ALL最为显著 表现:食欲减退、腹胀、乏力、消瘦,器官和组织浸润的表现,中枢神经系统白血病 急淋最常见 常发生在缓解期,也可发生在活动期 轻者
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