最新:主动脉夹层诊治2-文档资料.ppt
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1、一、病历资料,患者姓名:秦某某 患者性别:男性 患者年龄 :63岁 就诊时间 :2016年11月30日 患者主诉 :因“胸痛3小时”急诊入院,现病史:患者于2016年11月30日下午17:00突发出现胸痛,为胸骨下段压榨样疼痛,无肩背部放射痛,为持续性疼痛,伴全身出汗,无恶心、呕吐,无晕厥、抽搐。病后到大圩中心卫生院就诊。测血压202/122mmHg,心电图:窦性心律,ST-T改变。考虑:1、急性冠脉综合征;2、高血压3级 极高危组。予阿司匹林200mg、氯吡格雷75mg 口服、扩管、改善循环、利尿、吗啡镇痛等对症支持治疗,患者胸痛症状好转。进一步治疗转入我院。患者自发病以来,精神、食欲差,二
2、便如常,体重无明显变化。 既往史 :有高血压病1年,未规律服用降压药物治疗,未规律监测血压。1994年曾因车祸入院,未遗留后遗症。,病史资料,T 36.4,P 55次/分,R 20次/分,BP 162/81 mm Hg。 神清,双肺呼吸清,双肺未闻干湿啰音; 心界无扩大,心率55次/分,心音低钝,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音; 腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性; 双下肢无水肿。,查体,心电图显示(11/30 :): 1、 2、 3、 4、,入院心电图,(此处请用简单语句表达心电图显示结果),初步诊断,(1)胸痛查因:急性冠脉综合征?
3、主动脉夹层? (2)高血压3级 极高危组,实验室检查,D二聚体:4.21 ug/ml CRUA : 112.7 umol/L GLUO : 8.22 mmol/L TnI :0.01 ug/l CHOL : 4.82 mmol/L CK : 75 U/L TG : 1.28 mmol/L CK-MB : 11 U/L LDL : 3.38 mmol/L 冠状动脉造影检查未见异常,修正诊断 (1) 主动脉夹层 (2)高血压病3级 极高危组,Company Logo,内容提要,定义,临床表现,主动脉夹层的定义,主动脉夹层(aortic dissection,AD)是由于主动脉内膜撕裂后,腔内血液从
4、内膜破裂口进入主动脉中膜,而形成夹层血肿,并沿着主动脉壁向周围延伸剥离,造成真假两腔的严重心血管急、危、重症。起病急,进展快,是一种非常凶险的疾病,病死率极高,如未及时诊治,患者发病48 h内,病死率以每小时增加1%的速度增长,一周时达到70%,三个月可高达90%。,Company Logo,Company Logo,死亡率: 1%/hr 1 day 1week 3 month 25% 70% 90%,mortality,死亡率,Company Logo,主动脉夹层(AD)定义,血管壁中膜与外膜分层,Company Logo,主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病,发病率有逐年增加趋势,男性多
5、于女性,年龄好发于50-70岁。 急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密切的关系,我国属高血压病高发地区,急性主动脉夹层的发生率也有逐年增加趋势。,概述,Company Logo,DeBakey 分型: I型:破口在升主动脉,但累及升主和降主动脉。 II型:破口在升主动脉,但仅限于升主动脉。 III型:破口在左锁骨下动脉以远 IIIa 仅累及降主动脉 IIIb 累及降主动脉和腹主动脉 Stanford 分型: A型:凡累及升主动脉 B型:仅累及降主动脉,病理分型,Company Logo,主动脉夹层分型,Company Logo,病程分期,Company Logo,病 因,高血压 主动脉内
6、膜损伤 遗传 结缔组织代谢异常,Company Logo,临床表现,特点: 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状,Company Logo,临床表现,胸痛 胸部和/或背部 呈刀割样或撕裂样,程度剧烈,甚至因疼痛而 昏厥 多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主动 脉走行向远端发展,甚至至腹、股部,# 与AMI时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。,Company Logo,临床表现,高血压 最常见的体征 在夹层形成后,可出现休克、面 色苍白及周围性发绀等表现,Company Logo,临床表现,主动脉分支缺血症状:
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