最新:乡镇医院评审院感部分ppt课件-文档资料.ppt
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1、,主要内容: 一、评审标准 二、第一轮评审存在问题及建议 三、如何做?,一、等级评审标准,评审条款-总分20分,评审条款,评审条款,评审条款,二、第一轮评审存在的共性 问题及建议,2015年12月8日-17日淄博市卫计委基妇科组织专家对全市首批申报评审的11家乡镇卫生院进行了现场评审。院感组依据淄博市乡镇卫生院等级评审标准(试行)的要求,从制度建设及重点部门院感防控,常规器械消毒灭菌,医疗废物及污水处理,医院感染病例监测4大方面采用查看资料、访视、访谈、追踪检查、查阅资料等方法对11家医院的标准化建设的情况进行了现场评审。各家医院存在共性问题汇总如下:,1、制度建设与重点部门防控方面: 部分制
2、度、流程、预案等未结合医院实际情况修订;员工院感知识了解较少,防控措施有落实不到位的情况;重点部门布局流程欠合理,相关设施要求配备不全。,建议:加强医院感染知识培训,尤其要重视对重点科室的监督与管理,采用请进来、走出去的方式进行培训,集中授课与面对面交流相结合,老师现场指导会起到事半功倍的效果。,2、常规器械消毒灭菌方面:此方面问题最严重。 (1)11家医院中有4家医院与上级医院签订了集中供应委托管理协议,其存放、使用过程中存在问题较少。 使用器械自行清洗灭菌的医院,其器械清洗、消毒、包装、灭菌方面均存在较多问题,有2家医院采用浸泡法或擦拭法对灭菌器械进行消毒后用于患者治疗。灭菌器械是否有效灭
3、菌(100%)是医疗安全的重要隐患之一。,(2)有一次性无菌医疗用品过期或重复使用现象;有4家医院使用的针灸针外包装无灭菌标示,使用前未对其进行灭菌处理。 (3)器械自行清洗、灭菌的医院中,口腔科使用的器械清洗、包装、灭菌各环节均存在较多不安全隐患。,(4)器械未实行委托管理的医院的供应室均仅执行灭菌工作,器械的清洗、打包均在使用科室进行处理,所消耗成本较大且均无相应清洗设施,不能保证器械的清洗、灭菌质量。,建议: (1)首选:医院在有条件的情况下委托上级医院集中管理使用器械。 (2)若不能委托,建议医院给供应室配备齐全清洗、消毒、包装设施,由供应室人员进行器械清洗、打包并灭菌,规范开展各项灭
4、菌监测,保障灭菌效果。,3、医疗废物污水处理方面: (1)医疗废物管理:11家医院中有7家采取自行焚烧,有4家医院采取集中交由淄博市光华处置中心处置。采用自行焚烧的医院其运送、交接、焚烧流程可操作性不强,防护用品配备不全。 (2)污水处理:11家医院中有9家医院缺失污水处理设施,2家有污水处置设施的医院,但其设备运行、相关监测、防护用品配备等方面有诸多问题。,建议: (1)焚烧医疗废物的医院,建议派人兼职集中管理,配备合格防护用品(朱台镇医院此项工作最规范)。 (2)基层医疗机构医院感染管理基本要求中5.3明确规定“基层医疗机构污水处理应依据医疗机构水污染物排放标准(GB18466-2005)
5、的相关要求进行,有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施,并设专(兼)职人员负责,健全制度,明确职责;设备运行正常,药品按时投放、定期进行监测,登记项目齐全,资料保存完整,污水排放符合国家标准。没有条件的或20 张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物,应当按照国家规定严格消毒,达到国家规定的排放标准后方可排放”。此项建议各医院参考以上规定执行。,4、医院感染监测方面: (1)11家医院中有3家医院未开展医院患者重点部门环境卫生学监测,有1家仅有采样记录无监测结果。建议委托区县疾控部门定期进行重点部门的采样监测工作。-此项工作本次未作为扣分项。 (
6、2)医院感染病例监测方面:大部分医院已派兼职人员管理,但因其相应监测知识了解较少,此项工作离实际落实还有较大差距。建议学习、了解院感病例监测的真正目的后,实际开展此项工作。,三、如何做?,严格落实国家卫计委国卫办医发201340 号基层医疗机构医院感染管理基本要求.doc,基本要求主要内容,“基层医疗机构医院感染管理基本要求” 组织管理(3方面):有人负责、有章可循、落实培训 基础设施(14条):环境清洁、规范供应、诊疗安全、 索证管理、合理用药、暴发控制 重点部门(6个): 手术室、病房治疗、换药、注射室、 中医科、口腔科、产房、人流室 重点环节(5个):安全注射、超声检查、医疗废物管理、
7、侵入性操作相关感染(三管、手术部位),基层医疗机构是指,社区卫生服务中心(站) 诊所(包括口腔诊所、私营眼科诊所) 乡镇卫生院、 村卫生室等基层医疗机构 (还应包括学校、工厂等单位的医务室),组织管理:,组织管理:主要负责人负责制、专兼职人员、取得上岗证 制度 培训,医院感染管理规章制度的内容,清洁消毒与灭菌、隔离 手卫生 医源性感染预防与控制措施 医源性感染监测 医源性感染暴发报告制度 一次性使用无菌医疗器械管理 医务人员职业卫生安全防护 医疗废物管理 。等,怎样验证制度是适合自己医院的?,根据法律、规范、上级文件制定 可以参考同类、同级别的医院内容 内容提及设施、设备、人员的,必须自己医院
8、有的 根据自己的制度走一遍流程,定期接受培训,岗前培训 继续教育 参加学习班 网络学习,基础设施,布局流程 环境物体表面的清洁 消毒灭菌 隔离技术及个人防护 无菌物品的管理 无菌持物钳取物品 一次性医疗用品的管理 消毒剂的使用,布局流程应遵循洁污分开的原则 诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立,布局合理 标识清楚 通风良好,基础设施,布局流程 环境物体表面的清洁 消毒灭菌 隔离技术及个人防护 无菌物品的管理 无菌持物钳使用 一次性医疗用品的管理 消毒剂的使用,地面和物体表面的清洁与消毒,1、地面的清洁与消毒 地面无明显污染时, 采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时,先用吸湿材
9、料去除可见的污染物,再清洁和消毒。 2、物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时,采用湿式清洁。当受到明显污染时,先用吸湿材料去除可见的污染物,然后再清洁和消毒。,地面和物体表面的清洁与消毒,3、 感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部室、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面,应保持清洁、干燥,每天进行消毒,遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面、物体表面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭,作用30min 注意事项 地面和物体表面应保持清洁,当遇到明显污染时,应及时进行消毒处理,所用消毒剂应符合国家相关要求
10、。,清洁用具应分区使用,标志清楚,定位放置,基础设施,布局流程 环境物体表面的清洁 消毒灭菌 隔离技术及个人防护 无菌物品的管理 无菌持物钳使用 一次性医疗用品的管理 消毒剂的使用,消毒 清除或杀灭传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理。 灭菌 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。,消毒与灭菌的基本原则,高度危险性物品,应采用灭菌方法处理 中度危险性物品,应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法 低度危险性物品,宜采用低水平消毒方法,或做清洁处理;遇有病原微生物污染时,针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法,高度危险性物品 :进入人体无菌组织、器官、脉管系统,或有无菌体液
11、从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品,一旦被微生物污染,具有极高感染风险,如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。,中度危险性物品:与完整黏膜相接触,而不进入人体无菌组织、器官和血流,也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品,如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。,低度危险性物品:与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材,如听诊器、血压计袖带等;病床围栏、床面以及床头柜、被褥;墙面、地面;痰盂(杯)和便器等。,清洁可以不灭菌 灭菌绝对不能不清洁! 没有适当的清洁大多数消毒和灭菌过程将失败!,基础设施,布局流程 环境物体表面的清
12、洁 消毒灭菌 隔离技术及个人防护 无菌物品的管理 无菌持物钳使用 一次性医疗用品的管理 消毒剂的使用,标准预防(急诊科医生历险记),针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生,根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏,以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,标准预防基本特点:,(1)既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播; (2)强调双向防护,既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人 (3)根据
13、疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。,一次性外科口罩 一次性卫生口罩 医用防护口罩,2019/1/24,口罩的类型,口罩(1),口罩的作用 口罩可预防经空气、飞沫传播的疾病; 减少病人的体液、血液等传染性物质溅入医护人员的口及鼻腔粘膜。 口罩产品要求 符合GB190832003医用防护口罩技术要求或选用符合N95标准防护口罩。 符合GB190842003普通脱脂纱布口罩标准。,口罩(2),常用口罩的特点: 纱布口罩:可阻止一部分病毒侵袭,但与人面部密合性差,防病毒效率低。 外科口罩:分层,外层阻水、中层阻隔空气中5m颗粒,内层吸湿。 N95口罩:N95是
14、美国职业安全卫生研究所认证。N指非油性颗粒物,95指在标准规定检测条件下过滤率达到95%,有较好密合性。,口罩(3),口罩选用原则: 一般诊疗活动,可佩戴纱布口罩或外科口罩; 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩; 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时,应戴医用防护口罩。,口罩(4),外科口罩的佩戴方法: 将口罩罩住鼻、口及下巴,口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶中部。 将双手指尖放在鼻夹上,从中间位置开始,用手指向内按压,并逐步向两侧移动,根据鼻梁形状塑造鼻夹。 调整系带的松紧度。,口罩(5),注意事项: 不应一只手捏鼻夹。 外科口罩只能一次
15、性使用。 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后,应及时更换。 每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前,应进行密合性检查。检查方法:将双手完全盖住防护口罩,快速的呼气,若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹,若漏气位于四周,应调整到不漏气为止。,什么是职业暴露,职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被病原携带者或显性感染病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜,或者被含有该病人的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破了皮肤,有可能被其感染的情况。,局部处理措施,用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗黏膜。 如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水清洗;禁止进行伤
16、口的局部挤压。 伤口冲洗后,应当用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口;被暴露的黏膜应当反复用生理盐水冲洗干净。,职业暴露后的处理步骤:,步骤一: 局部紧急处理 步骤二: 报告与记录 步骤三: 暴露后评估 步骤四: 暴露后预防 步骤五: 暴露后随访,基础设施,布局流程 环境物体表面的清洁 消毒灭菌 隔离技术及个人防护 无菌物品的管理 无菌持物钳使用 一次性医疗用品的管理 消毒剂的使用,无菌物品的管理,无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。 无菌物品必须保持包装完整,注明物品名称、灭菌日期、失效日期,以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识,按灭菌日期顺序置于无菌物品
17、存放柜内,并保持存放柜清洁干燥。,基础设施,布局流程 环境物体表面的清洁 消毒灭菌 隔离技术及个人防护 无菌物品的管理 无菌持物钳使用 一次性医疗用品的管理 消毒剂的使用,从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳(镊)。 从无菌容器(包装)中取出的无菌物品,虽未使用也不可放入无菌容器(包装)内,应重新灭菌处理后方可使用。 无菌持物钳干式保存使用,4-6小时更换一次,有污染时及时更换。 不得用消毒液保存持物钳(镊)。 一罐内不得放多把镊钳。 持物钳(镊)不得用于换药。,基础设施,布局流程 环境物体表面的清洁 消毒灭菌 隔离技术及个人防护 无菌物品的管理 无菌持物钳使用 一次性医疗用品的管理 消
18、毒剂的使用,一次性医疗用品的索证,一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购,购入时索要医疗器械生产企业许可证、医疗器械产品注册证及附件、医疗器械经营企业许可证等证明文件,并进行质量验收,建立出入库登记账册。 用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期,进口产品应有相应的中文标识等,发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。 使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时,应当立即停止使用,并及时上报医疗机构主管部门。 使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。,基础设施,布局流程 环境物体表面的清洁 消毒灭菌 隔离技术及个人防护 无菌物品的管理 无菌持物钳使用 一次性医疗用品的管理 消毒剂的使
19、用,使用皮肤消毒液的注意事项,打开时间,有效期 皮肤消毒面积 针灸穿刺部位 消毒时间,使用含氯消毒液,配制方法 现配现用 加盖 测试浓度(含氯试纸) 浸泡消毒物品(止血带、湿化瓶、火罐等)时应进行记录(日期、物品名称、消毒剂浓度、浸泡时间、签名等) 500mg/L有效氯的含氯消毒液,作用30min,重点部门,手术室 产房、人流室 口腔科 中医诊疗 治疗室、换药室 普通病房 供应室,?,手术室,1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后,应及时进行清洁消毒处理。 2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应
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