最新血液透析充分性及评估-PPT文档.ppt
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1、内容,血透充分性的临床意义及标准 尿毒症毒素及其分类 血透充分性测定方法 影响血透充分性的因素及其对策 血透充分性调查步骤,透析不充分的表现,尿毒素潴留过多: 皮肤干燥、瘙痒、汗排泄不出,肤色发黑 贫血症状 消化道症状(恶心、呕吐、食欲不振) 精神、神经症状 钾、磷潴留过多 高钾血症等 钙沉着 水潴留过多 高血压 心功能不全(心衰) 心包炎 肺水肿,血透充分性定义,与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的透析量,称为最理想透析或透析充分性。,监测血透充分性的重要性,1. 血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成部分 (NKF-DOQI:血透、腹透、血管通路、贫血和营养) 2. 透析剂量与
2、病人存活率显著相关 3. 我国尚未广泛开展血透充分性测定,透析充分性,良好预后 生活质量、社会回归、患病率、死亡率,溶质清除充分,酸中毒纠正,达到干体重、血压控制,营养良好,贫血纠正,钙磷代谢,并发症少或无,临床症状轻微,血透充分性的目标,死亡率与透析剂量(Kt/V)的关系 (日本1992年42341例HD患者统计资料),平衡后Kt/V对血透死亡率的影响, Reference,X represents the mean Kt/V,eKT/V (Daugirdas),X,RR Mortality,水负荷过多的危害,水潴留,高超滤率,口渴导致水分摄入,高血压,透析中低血压,心脑血管疾病,高钠透析
3、注射高渗溶液 提前结束治疗,血透充分性的标准,病人自我感觉良好 适当的肌肉组织(肌酐产生率至少125mol/kg/d) 血压得到良好控制(140/90mmHg) 没有明显的液体负荷(3%体重) HCO3 - 22mmol/L 、轻度高磷血症,血透充分性的标准,血清白蛋白 35g/L 血色素 100g/L,Hct30% 轻微肾性骨病 周围神经传导速度和脑电图正常 Kt/V1.3, URR70%,nPCR1.0g/kg/d,肾功能衰竭时在体内蓄积的物质,物 质 尿毒症毒素 蛋白质代谢产物 尿素、肌酐、胍类 多肽和蛋白质 2微球蛋白 核酸代谢产物 尿酸、cAMP、嘧啶 碳水化合物缩合产物 糖化终产物
4、、戊糖苷 无机物和化合物 铝、磷、碳酸根 激素 PTH、肾素、利钠激素 氨基酸等 酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺,尿毒症毒素的分类,物理化学特性 分子量 水溶性 蛋白结合率 分布,提高清除的方法,分类,小分子毒素 12000 + - 多室 特异性吸附系统,尿毒症毒素测定的代表物,尿毒症毒素 代表物 说 明 小分子毒素 尿素 分子量小,容量透析 尿素占含氮产物90% 测定简便 中、大分子 2微球蛋白 引起透析淀粉样变、测定方便,血透充分性测定方法,尿素清除率测定 血液侧 UKM法 Kt/V自然对数公式 尿素下降率(URR) 透析液侧 透析液收集法 在线电导测定法 2微球蛋白下降率,UKM法的优缺点,优
5、点: 可提供个体化透析方案 可计算nPCR 检查透析量的错误 考虑残肾功能等 缺点: 计算复杂,需要计算软件辅助,仍是目前最准确和全面的方法,Kt/V自然对数公式,Kt/V= -1n ( R-0.008t ) + ( 4-3.5R )UF/W ln: 自然对数 R: 透析后尿素/透析前尿素 t: 透析治疗时间(h) UF: 超滤量(L) W: 透析后体重(kg),Kt/V自然对数公式,优点: UKM法的最好替代公式 考虑超滤量的影响 缺点: 不能提供调整透析方案的参数 不能计算nPCR 不能评估儿童患者,尿素下降率测定,URR = 100( 1 - Ct/Co ) Co:透析前尿素浓度 Ct:
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