各种引流管的护理-文档资料.ppt
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1、,护理安全,病人管路安全,(一)目的 1、预防病人在院内发生管路异常滑脱。 2、减少病人意外拨管一路事件的发生。 3、降低病人发生管路滑脱造成的不良后果。 (二)适用范围 1、放置各种医疗管路的急诊、住院病人。 2、根据格拉斯哥昏迷分级(GCS)(表2-1)和Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale,SAS)(表2-2)将病人分为高危人群和一般人群进行防护和指导。,表2-1格拉斯哥昏迷分级(GCS),表2-2Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale,SAS),(三)安全指引,(1)病人方面:存在昏迷、瞻妄、躁动不安、麻醉未醒、
2、紧张害怕、不舒适、无法与医护人员有效沟通及配合。 (2)医护方面;存在执行管路固定和约束不当,未能有效评估病人舒适的需求,观察不到位,医疗护理操作疏忽、动作不当等 (四)措施 1、针对病人的措施 (1)对于格拉斯哥昏迷分级(GCS)8分以上和SAS评分5-7分之间的病人,加强监护,必要时进行约束。,(2)对气管切开、插管不适而引起焦虑不安的病人,与其进行有效沟通,了解病人需求。 (3)对于躁动、昏迷、谵妄不能合作及试图拨管的病人,密切观察病人病情变化,遵医嘱应用镇静剂,并使用保护性约束。 (4)护理指导。,2、针对医护方面的措施,(1)妥善固定各种管路 1)各种血管通路导管 2)气管插管、气管
3、切开导管 3)各种引流管冲洗管 (2)加强巡视:在搬运和运送病人做各种特殊检查的途中,应妥善固定管路,协助病人活动,防止管路意外脱出。 (3)做好交接班:重点交接引流管部位,插入深度,引流液色、质、量,局部有无渗出及病人有无不适主诉等。,各种引流管冲洗管:,鼻胃管、鼻肠管做好三固定:即吊线固定于鼻部上方,胶布固定于脸颊,别针和皮筋固定于床单位上。 造瘘管、T管、胸腔闭式引流管等遵循双固定原则,即导管以缝线固定于皮肤,别针和皮筋固定于床单位上。,各种引流管冲洗管, 腹腔冲洗管和双腔负压吸引管遵循三固定原则,即导管在切口部位以缝线固定于皮肤,内套管以缝线固定于外套管,导管的敷料外部分以别针固定于床
4、单位上。 脑室引流除导管固定外,在头部加戴网罩。 每根引流管均做好明显标记,标明管道的名称、深度等。,(四)健康教育,1、对于意识清楚的病人,置管前向病人解释操作的目的、作用、所带来的不适及自行拨管的危害性。告之拨管的时机,消除紧张恐惧心理,取得病人合作。 2、对于无法言语的病人,建立文字、图表、手势等沟通卡片。 3、指导病人正确带管活动,以免不慎管路滑脱。 4、对于保护性约束病人,要详细向家属及病人解释约束的目的,以取得其理解与合作。,(五)记录,1、记录置管目的、时间、位置、深度、管道通畅情况等内容。 2、记录更换敷料日期、时间、局部皮肤情况。 3、使用保护性约束的病人要记录原因、方法及肢
5、体血运情况。,4、使用镇静、止痛剂的病人应评估并记录用药效果和病人的生命体征。 5、若发生管路意外滑脱,应及时记录。内容包括:脱管时间、原因、病人病情变化,重新置管的方法、时间及管道通畅情况,以及置管后病人生命休征和一般情况等。 6、记录计划拨管的理由和日期、时间。,发生管路异常滑脱的处理措施,(1)立即通知医生,对病人病情进行评估,必要时重新置管。 (2)密切病人病情变化。 (3)做好记录,严格交班,对于存在意外拨管危险因素的病人,必要时给予保护性约束。,(4)通知科室护士长,并做好病人以及家属的安抚工作。 (5)分析导致管路意外脱出的内在,外在因素,提出改进措施。,外科常用引流管,一、导尿
6、管 二、胃肠减压管 三、胸腔闭式引流管 四、腹腔引流 五、腹腔脏器内引流 六、常用软组织伤口引流 七、三腔二囊管,一、导尿管,种类:普通橡胶导尿管 气囊导尿管 导尿适应症: 气囊尿管固定方法: 气囊尿管的管理:,二、胃肠减压管,胃肠减压管一般由橡胶或硅胶制成。 适应症: 置管方法:,胃肠减压管的管理,保持胃管通畅,若有堵塞可用生理盐水冲洗,使之通畅。 胃管可给病人带来严重不适,应向病人解释,争取配合。 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物,并妥善固定胃管。 注意胃管引流液的量和性状。,胃肠减压管的管理,必要的口服药物须经研碎后调水注入,夹管半小时。 鼓励病人深呼吸、咳痰,预防肺部并发症。 根据病情适时
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