最新酮酸对营养与肾脏效应课件-PPT文档.ppt
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1、传统的低蛋白饮食 (LPD): 0.6 g/kg理想体重/天 每天最小的蛋白质需要量 其中2/3必须为高生物价蛋白 30-35 kcal/kg理想体重/天 低蛋白饮食配合酮酸/氨基酸 S(V)LPD: 0.3-0.4 g/kg理想体重/天或 0.6 g/kg理想体重/天 酮酸和/或氨基酸的补充是非常必要的 饮食蛋白质生物价的重要性降低 30-35 kcal/kg理想体重/天,CKD患者的营养治疗 限制蛋白质饮食的特征,需要量 成人 Ketosteril (IOM/DGE) mg/kg bw/d mg/60 kg bw/d c KA/AA 60 kg bw % 酮酸/氨基酸 (mg/tablet
2、) (12 tablets/d) (IOM/DGE) 异亮氨酸 19 1,140 58 696 61 亮氨酸 42 2,520 87.4 1,049 42 缬氨酸 24 1,440 73.2 878 61 苯丙氨酸 +酪氨酸 33 1,980 90.5 Tyr+Phe 1,086 53 组氨酸 14 840 38 456 54 赖氨酸 38 2,280 75 900 40 蛋氨酸+半胱氨酸 19 1,140 52Met 624 55 苏氨酸 20 1,200 53 636 53 色氨酸 5 300 23 276 9 钙 1,000 50 600 60,酮酸/氨基酸的补充 每日氨基酸和钙的需要量
3、,IOM Institute of Mecidine of the National Academies, 2002 DGE Deutsche Gesellschaft fr Ernhrung, 2000,开同(酮酸/氨基酸)的补充 蛋白质摄入在营养功效方面的作用,补充的开同主要成分: 三种支链氨基酸的酮酸(BCKA) 亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸 占人体所需要的必需氨基酸的三分之一以上。 支链氨基酸代谢的特征是转氨基和氧化脱羧作用 (1) 支链氨基酸转氨酶 (BCAATase)-氨基酸合成 - 在肌肉中活性最高 (2) 支链酮酸脱氢酶 (BCKADase)-氨基酸的氧化 - 在肝脏活性最高 -
4、活性可得到高度调节 (被高蛋白饮食激活、被ATP抑制) 饮食控制的影响 - 蛋白质限制减少了氧化分数 提高了支链氨基酸的利用效率,开同(酮酸/氨基酸)的补充+ (V)LPD 安全性,(V)LPD合并酮酸/氨基酸治疗不会导致营养不良! 原因: 提供了足够的必需氨基酸达到氮平衡 提供了足够的能量和必需的营养素 不伴有复杂的代谢性疾病的透析前患者可对限制蛋白质饮食产生适应性反应 (抑制氨基酸氧化、抑制蛋白质降解、刺激蛋白质合成),反应 益处 抑制氨基酸氧化 促进食物中氨基酸的利用 抑制餐后蛋白质降解 减少尿蛋白丢失 增加血浆蛋白 蛋白质合成率不变或提高 替代丢失的蛋白,MITCH and MARON
5、I (1998): Am J Kidney Dis, 31,185-189,开同(酮酸/氨基酸)的补充+(V)LPD 适应性代谢反应,蛋白质,蛋白水解,蛋白质合成,BCAA (亮氨酸,缬氨酸, 异亮氨酸),BCCA (KIC, KIV, KMV),糖皮质激素,氨基酸氧化脱羧,KIC,-,转氨基作用,BCAA 转氨酶 (KIC-KIV-KMV-拮抗),KIC (KIV, KMV),胰岛素 释放,KIC,亮氨酸,转换 起始,Riedel et al. (2000): Clin Nephrol., 53, 56-60,支链氨基酸/酮酸 达到平衡: 合成 分解,+,-,-,+,酮酸调节蛋白质代谢,开同
6、(酮酸/氨基酸)的补充+(V)LPD 代谢适应: 亮氨酸氧化,在空腹和进食情况下测量CKD患者的亮氨酸氧化率 (蛋白质摄入分别为0.3g/kg/d,0.6g/kg/d和1.0g/kg/d),p 0.005,p 0.001,p 0.001,Maroni (1994): Dialysis and Transplantation, 23, 76-94 Goodship et al. (1990): J Am Soc Nephrol, 1, 66,病人数 16 37 5 21 20 10 18 时间(月) 6 12 4 6 12 18 9,(V)LPD合并开同(酮酸/氨基酸)补充 对血清蛋白水平的作用
7、,患者数 16 37 11 5 35 18 时间 (月) 6 12 9 4 36 9,(V)LPD合并开同酮酸/氨基酸补充 对血清转铁蛋白水平的作用,设计: 患者数: n = 10 GFR: 13.2 4.8 ml/min 饮食: VLPD (0.3 g protein/kg bw/d) + Ketosteril + CaCO3 时间: 12 months,结果: 研究开始 研究结束 BMI 体重指数(kg/m2) 24.6 2.9 24.7 3.3 TSF三头肌皮褶厚度 (mm) 14.5 7.3 15.7 8.1 AMC上臂肌周 (cm) 30.9 2.1 31.1 2.4 Albumin
8、白蛋白 (g/l) 40.7 7.4 40.5 4.7 Prealbumin前蛋白 (g/l) 0.39 0.08 0.44 0.06 Transferrin 转铁蛋白(g/l) 2.16 0.5 2.02 0.40 GFR (ml/min/1.73 m2) 13.2 4.8 12.1 6.6 Creatinine肌酐 (mg/l) 44.1 11.1 48.4 14.5,CHAUVEAU et al. (1999): Am J Kidney Dis, 34, 500-507,(V)LPD合并开同(酮酸/氨基酸)补充 营养状态,CKD患者总的特征 血中必需氨基酸水平不理想 特别是支链氨基酸 C
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