合并骶骨骨折的骨盆后环损伤的治疗2015省骨科年会-精选文档.ppt
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1、,骨盆解剖,骨盆环后部是承担体重 的主要部位,骨盆环 的承重弓即主弓:骶 股弓、骶坐弓 骨盆环前部为联结弓即 副弓 骨盆的后环很重要, 涉及到骨盆的垂直以 及旋转不稳定,骨盆骨折的分型,Tile分型:基于垂直面的稳定性、后方结构的完 整性、以及外力作用的方向分为 A.B.C 三型。 A型:为稳定型,移位轻微,一般不波及骨盆环; B型:为旋转不稳定型(部分稳定型); C型:为垂直不稳定型 (不稳定型)。,骨盆后环的概念,骨盆后环:目前统称为骶髂关节复合体,其 损伤包括:骶髂关节、骶髂周围韧带与骶棘 韧带,骶结节韧带与盆底肌肉等。 临床上骨盆后环骨折脱位主要为:骶髂关节骨折脱位、骶骨骨折、髂骨翼骨
2、折。 从Tile 分类属于B 型与C 型不稳定性骨折。,骶骨骨折的分型,骶骨骨折对骨盆后环稳定性的影响,1、从解剖意义上来说,骨盆后环(或称骨盆后弓)是 指骶骨13节、骶髂关节和髋臼以近的后半部髂骨。 2、由于单纯骶髂关节分离和髂骨后翼骨折并不多见, 所以骶骨骨折是骨盆后环损伤中最常见类型。 3、骨盆后环是人体应力传导最重要结构,其损伤可导 致人体脊柱和下肢间应力传导连续性受损。如骨折 后未经良好复位和固定,对人体负重、行走和骨盆 稳定性将造成严重影响。,4、 尤其是骨盆前、后环同时损伤的患者,仅固定前环,由于负重后骨盆后环移位,将增加前环固定物应力,从而使骨折移位或内固定失效。,骶骨骨折常合
3、并神经损伤,当S1、S2 骶孔压缩50%以上,尤其是75%以上的挤压,易产生不可逆的神经挤压伤,手术干预可促进神经损伤恢复,应积极手术治疗。 早期手术能够将骶骨骨折复位,解除骨折处的神经压迫, 防止神经根的长期牵拉,同时复位可减少骨痂形成和纤维化导致的神经损伤。,骶神经损伤的临床表现,下腰部、臀部、腹股沟区疼痛、 鞍区感觉障碍, 膀胱括约肌功能障碍, 大腿内收、后伸肌群肌力减退, 性功能障碍, 严重者出现尿潴留、肠麻痹。,治疗方案的选择,骨盆的稳定性 神经系统受累程度,常用的固定方法,骶髂螺钉 后路重建钢板固定 骶骨棒 前路钢板固定 椎弓根系统髂-腰间固定,骶髂螺钉:,特点:力学强度高,可经皮
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