最新重症急性胰腺炎外科治疗大综合-PPT文档.ppt
《最新重症急性胰腺炎外科治疗大综合-PPT文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新重症急性胰腺炎外科治疗大综合-PPT文档.ppt(57页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、重症急性胰腺炎,Gastric perforation,Intestinal perforation,Retroperitoneal necrosis,Intestinal necrosis,Necrosis of abdominal wall muscles,Scrotal perforation,The mortality rate of SAP still ranges between 15%-20%,正常胰腺,急性胰腺炎,致病因素,华西医院,9421例(2003-2009年),急性胰腺炎患者逐年增多,外科治疗的历史演变,第一阶段(1889年-20世纪初)-非手术治疗 代表人物:Fitz
2、. 第二阶段(20世纪初-40年代)-手术治疗 代表人物:Fitz, moynihan. 小网膜囊内清创+腹部引流术式 . 第三阶段(20世纪40-60年代)-非手术治疗 代表人物:Nordmann 第四阶段(20世纪60-90年代)-扩大的手术治疗 胰腺大部切除术,全胰切除术. 第五阶段(20世纪90年代-今)-合理的手术治疗,SAP的外科干预治疗华西医院,SAP的外科干预治疗华西医院,手术率,9421例(2003-2009年),SAP的外科干预治疗华西医院,治疗结果,9421例(2003-2009年),目前对SAP治疗的认识 早期细胞因子、炎性介质的释放导致全身炎症反应综合症(SIRS),
3、引起多器官功能损害。 中后期胰腺坏死并发感染至多器官功能障碍进一步恶化。 共识:疾病早期主张以器官功能维护、维持循环稳定的保守治疗为主,胰腺坏死尽量不手术。中后期出现胰腺感染则采取手术治疗。,手术时机 传统的手术方式 手术的微创化发展,本次讨论的要点,手术时机 早期,1.经积极内科治疗,病情仍不断加重,且B超、CT等显示胰外侵润范围仍不断扩大。 2.暴发性胰腺炎经过短期非手术治疗而多器官功能障碍不能纠正,并伴有腹腔间室综合征(腹内高压)。 早期手术的目的主要是缓解腹腔压力。,腹腔间室综合征 IAP20mmHg 伴器官衰竭,手术时机 中后期,1.高度怀疑胰腺感染存在时,应积极考虑手 术治疗 2.
4、出现局部并发症,如:肠穿孔、大出血或 胰腺假性囊肿,胰腺感染 AP的总感染率为7%-12%, SAP的感染率为30%-70%. 水肿型AP发生感染罕见. 感染性胰腺炎的病死率为10%-30%. 随着发病时间的延长,感染率增加,第二至第三周是危险期.,胰腺感染,临床类型和发生率,胰腺感染,病原菌,需氧菌占70-80%, 厌氧菌占5-10%, 混合型占10-25%; 真菌感染逐年增加。,2/3为单一病菌感染, 1/3为多种病菌混合 感染。,胰腺感染 诊断 1. 临床表现 2. 影像学检查 3. 细胞学检查,胰腺感染 临床表现 1.与无菌性坏死相比不具有特异性. 2.发病2周后出现下列情况高度怀疑感
5、染: 1).体温38.5,白细胞20109/L. 2).腹膜炎体征明显. 3).进行性营养不良. 3.长期使用广谱抗生素者警惕真菌感染.,胰腺感染 影像学检查 1.增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法, 准确率达90%. 2.典型脓肿的CT表现为病灶内有气、液 体,增强后脓肿壁强化出现环征.,急性胰腺炎伴 胰腺周围脓肿形成,当临床怀疑有感染时,在CT引导下行胰腺穿刺或抽取胰旁积液,进行细菌涂片或细菌培养来证实.,相当部分无菌性坏死的AP患者可经非手术治 疗痊愈 但是 1.部分坏死灶包裹,可继发感染、破裂或压迫消化 道至胃肠道功能受碍. 2.术前诊断“无菌性坏死”中,10%在术中被证实已合 并感
6、染.,胰腺感染与无菌性坏死,已包裹的无菌性坏 死,症状明显(如胃 肠道功能受碍、肠 梗阻),虽无感染迹 象,宜手术引流,以 消除症状,缩短病程.,胰腺假性囊肿的外科治疗,1.定义:胰腺周围液体积聚,刺激而形成的纤维 组织包裹,囊内壁无上皮细胞。 2.手术指征: 大于6cm,出现压迫症状 持续腹痛不能忍受 合并感染、出血 3.手术方式:外引流 内引流(病程6周以上),传统手术术式,传统手术术式,目的:坏死组织清除、胰周引流 术式:1.网膜囊引流 2.开放填塞引流 3.后上腰腹膜后引流,腹膜后的解剖特点,腹膜后间隙:较广泛,位于后腹壁壁层腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分为肾旁前、后及肾周间隙,腹
7、膜后的解剖特点,肾旁前间隙:为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融合后向上与膈肌筋膜融合,向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。,腹膜后的解剖特点,肾旁后间隙:肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内为脂肪组织,无脏器。,腹膜后的解剖特点,肾周间隙:肾、肾上腺及肾周脂肪囊。下端向盆腔开通。两侧在下腰份,主动脉及下腔静脉前相通。,网膜囊引流,适用:胰腺局灶坏死,病变局限于网膜囊内; 没有明显胰周侵犯,腹膜后间隙未受累及.,开放填塞引流术,开放填塞引流术,术后,术后切口疝,优点:可多次,反复清除坏死组织. 缺点:感染、肠瘘、出血、切口疝的发生率较高,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 重症 急性 胰腺炎 外科 治疗 综合 PPT 文档
链接地址:https://www.31doc.com/p-1932290.html