最新重视脊柱关节病髋关节病变-PPT文档.ppt
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1、,为什么要重视AS的髋关节病变?(1),脊柱关节病的髋关节病变发生率高 可高 达30* 尤其在少年发病的脊柱关节病易累及髋关节,* 诊断与诊断评析书一,为什么要重视AS的髋关节病变?(2),致残性或功能障碍 是AS致残的主要原因,准确发生率不清 有些患者活动受限、功能障碍,为什么要重视AS的髋关节病变?(3),髋关节病变常为隐匿起病 早期症状不典型 不引起人们的关注,为什么要重视AS的髋关节病变?(4),只有认识到疾病的严重性 从医生到患者和家属都重视起来 才能积极去治疗 才能减少疾病的危害性,髋关节病变的主要特征,髋关节疼痛 常为双侧,也可以为单侧 查体时髋关节活动受限或局部叩痛 重者ESR
2、快或CRP升高 早期X线无改变,晚期可见关节间隙消失 早期MRI示关节腔积液 滑膜增生 关节软骨和骨破坏 关节间隙消失,AS髋关节病变发展顺序,液滑膜炎 软骨破坏 关节间隙消失 软骨下骨破坏 髋关节骨性强直,应与无菌性股骨头坏死鉴别,髋关节受累的AS患者病程更快更重,相对无髋关节受累患者,髋关节受累者的BASDAI(Bath强直性脊柱炎疾病活动指数) (ASPECT: 5.6 vs 5.2, p = 0.009; REGISPONSER: 4.6 vs 3.9, p 0.001)和BASFI(Bath强直性脊柱炎功能指数) (ASPECT: 5.8 vs. 4.8, p 0.001, REGI
3、SPONSER: 5.2 vs. 3.4) 评分情况更加严重。此外,与无髋受累患者相比,髋受累患者发病更早。,p0.001,P=0.009,p0.001,p0.001,髋受累AS患者病程特点,NS:无显著性差异,从表可知,髋关节受累的AS患者易患葡萄膜炎、附着点炎症,症状开始年龄早,BASDAI/BASFI/BASRI评分升高更快,Hip Joint (Anteroposterior),1. Anterior superior iliac spine 2. Ilium 3. Anterior inferior iliac spine 4. Pelvic brim 5. Acetabular f
4、ossa 6. Head of femur 7. Fovea 8. Superior ramus of pubis 9. Obturator foramen 10. Inferior ramus of pubis 11. Pubic symphysis 12. Ischium 13. Lesser trochanter 14. Intertrochanteric crest 15. Greater trochanter 16. Neck of femur,髋关节受累X线改变,AS,AS,AS,AS髋关节病变与股骨头坏死的区别,AS髋关节病变:滑膜炎 软骨破坏 关节 间隙消失 软骨下骨破坏 骨性
5、强直 (早期出现关节活动受限) 无菌性股骨头坏死:股骨头缺血坏死 软 骨破坏 关节间隙消失 骨性强直 ( 晚期出现关节活动受限),股骨头坏死X线改变,答案很肯定:一定要干预 而且呼吁早期、有效地干预,出现髋关节病变了是否要早期有效的干预?,为什么要早期、有效地干预,早期病变相对轻容易控制 症状可能不重、时间也不长, 然而已出现慢性滑膜炎病理改变,为什么要早期有效的干预?(1),髋关节慢性滑膜炎病理改变,患者男性,18岁 6个月前出现炎性下有 腰痛 3个月前出现左髋关节 疼痛 查体左腿“4字”试验 HLA-B27+ 骶髂关节CT:双侧虫蚀 样改变伴增生硬化 髋关节滑膜活检示慢性 滑膜炎(大量淋巴
6、细胞侵 润),新西兰的Paul总结性地报道了多篇关于RA滑膜组织不同阶段病理改变 的研究,得出非常有价值的结论: 慢性滑膜炎的病理改变均可以在所谓的早期RA中见到 这就可以解释早期RA虽然无症状或症状较轻,其实滑膜病理已出现慢性炎症改变,当病情继续发展,才出现典型的临床症状,所以有些病例刚出现典型临床症状,很快就出现软骨和骨的破坏 这也可以解释为什么有些患者在出现症状之前一段时间即可检测到自身抗体 最后他结论到在出现RA症状后,立即开始用DMARD治疗绝对不算过度治疗,来自2004-APLAR,是否能 借见RA早期治疗的一种理论根据?,当然RA和脊柱关节病的滑膜炎的发病机理不一样 但病理上都是
7、慢性滑膜炎症改变 也有学者用治疗RA的药物治疗AS有效,是否能 借见RA早期治疗的一种理论根据?,目前人类还没有能力修复已经破坏 的软骨 只能通过很好地控制滑膜炎症,而防 止和减缓软骨和骨的破坏,为什么要早期有效的干预?(2),积极控制炎症反应(在最短的时间内) 首选非甾体抗炎药(乐松)缓解病情药 或尽快选用生物制剂MTX 或SASP 有很多人会认为AS病情不像RA那么凶猛 治疗不需那么积极。,什么是早期有效的干预?,疾病治疗必须遵循个体化治疗原则,请注意,国际AS评价工作组(ASAS)和欧洲抗风湿联盟 (EULAR)组织来自14个国家的22位专家,根据各人 的经验,并通过文献检索对有关问题进
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