周围神经痛相关临床诊疗指南-精选文档.ppt
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1、神经系统,中枢神经: 脑(颅脑内) 脊髓(椎管内),周围神经,脑神经(12对) 脊神经(31对),2012年中国痛性周围神经病的诊断和治疗共识 中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组,痛性周围神经病(painful peripheral neuropathy, PPN): 是以神经病理性疼痛( neuropathie pain,NP )为突出表现的周围神经病,通常是指痛性感觉周围神经病或痛性感觉运动周围神经病。 痛性周围神经病可以是单一的疾病主体,也可是系统性疾病的表现。,痛性周围神经病的病因分类: 1、先天遗传性 2、后天获得性,2012年中国
2、痛性周围神经病的诊断和治疗共识 中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组,先天遗传性 : 遗传性感觉和自主神经病、家族性淀粉样变性多发性神经病、Fabry病、卟啉性神经病、Tangier病等。,2012年中国痛性周围神经病的诊断和治疗共识 中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组,后天获得性 : (1)代谢性和营养障碍性:糖尿病、尿毒症性、甲状腺疾病、维生素缺乏或过量等引起的周围神经病; (2)外伤和压迫性: (3)免疫介导性 (4)感染性 (5)药物或其他理化因素中毒性: (6)肿瘤相关周围神经病:
3、(7)隐源性,2012年中国痛性周围神经病的诊断和治疗共识 中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组,临床表现: 主要表现:疼痛和其他感觉异常 慢性疼痛可伴有焦虑、抑郁状态和睡眠障碍,2012年中国痛性周围神经病的诊断和治疗共识 中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组,临床表现: 症状 疼痛的特点: 1自发性疼痛:持续或间歇的出现- 2非自发性疼痛(诱发性疼痛):-,2012年中国痛性周围神经病的诊断和治疗共识 中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组,跳
4、痛、电击痛、刺痛、尖锐痛、痉挛样疼痛、啮咬样疼痛、烧灼样痛、酸痛、压迫样痛、触痛、撕裂样痛,感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常,临床表现 体征 运动症状: 刺激症状(束颤、痉挛等) 抑制表现(肌无力、肌肉萎缩) 感觉症状: 抑制症状(感觉缺失、感觉减退) 兴奋症状(感觉过敏、感觉过度、感觉异常,疼痛) 腱反射:减弱或消失,也可不受影响 自主神经功能障碍:最常见少汗或无汗、体位性低血压,2012年中国痛性周围神经病的诊断和治疗共识 中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组,疼痛的性质,2012年中国痛性周围神经病的诊断和治疗共识 中华医学会神经病
5、学分会肌电图与临床神经电生理学组 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组,诊断 疼痛的诊断 1判断疼痛是因周围神经病所致,且能完全解释疼痛的来源。 2针对周围神经病治疗后,疼痛减轻或消失。,2012年中国痛性周围神经病的诊断和治疗共识 中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组,治疗,2012年中国痛性周围神经病的诊断和治疗共识 中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组,对因治疗,对症治疗,国际疼痛学会(Iernational Association for theStudy of Pain,IASP)将神
6、经病理性疼痛(NP)定义为:“由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛”.,2013年中国神经病理性疼痛诊疗专家共识 神经病理性疼痛诊疗专家组,2013年中国神经病理性疼痛诊疗专家共识 神经病理性疼痛诊疗专家组,机制 神经病理性疼痛的发病机制复杂,包括解剖结构改变和功能受损,常由多种机制引起。 外周敏化:外周敏化是指伤害性感受神经元对传入信号的敏感性增加。 外周神经损伤后,受损的细胞和炎性细胞(如肥大细胞,淋巴细胞)会释放出化学物质,如去甲肾上腺素、缓激肽、组胺、前列腺素、钾离子、细胞因子、5-羟色胺以及神经肽等。这些细胞介质可使伤害感受器发生敏化,放大其传入的神经信号。 中枢敏化:脊髓及脊髓以上
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