周围血管疾病多普勒超声检查-PPT文档.ppt
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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 多普勒超声的临床意义 无创 无放射 快捷 价廉 与血管造影相比具有独特的优势 阻塞动脉的远段显示 阻塞静脉的近段显示 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *2 彩色多普勒超声的基本原理 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移 迎向探头正性频移 背向探头负性频移 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码 实时叠加在二维图象上 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *3 彩色多普勒血流分析 血流方向与彩色类别 朝向探头正向血流红色 背离探头负向血流蓝色 血流速度与彩色辉度 流速越快红蓝色彩越鲜亮 流速越慢红蓝色
2、彩越暗淡 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *5 彩色多普勒超声仪器的调节 MTI滤波器 滤掉非血流产生的低频信号 彩色增强器 增强低速血流的显像亮度 声速-血流夹角 一般要求小于60度 桢速调节 减少取样范围和探察深度 速度范围 根据实际的血流速度 彩色零线的移动 出现色彩倒错时 血流增益 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *8 周围血管检查步骤 二维超声检查 血管结构 血管壁厚薄 回声强弱 内膜是否光滑 测量管径 血管腔内有无异常回声 部位 大小 性质 血管周围有无异常回声 囊性-与血管有无相通 波动否 实性-对血管压迫程度 静脉瓣回声及运动 单击此
3、处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *9 周围血管检查步骤 彩色多普勒检查 血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损 彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转 彩色血流明暗程度 确定PW取样位置 检查小血管是首先用彩色 有助显示 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *10 周围血管检查步骤 频谱多普勒检查 取样容积置于彩色显示区 管腔1/2左右 有无频带增宽 频窗消失 动脉血流速度快慢变化 舒张期反向血流是否消失 双侧是否存在差异 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *11 周围血管检查注意事项 左右对称 常规与健侧比较 显示不清可先横扫 彩色 取样容积置于
4、管腔中央 流速一致 探头压力适当 调节机器 聚焦点置于检测血管深度 建立空间 立体 整体形象 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *12 正常动脉图像 管壁平整 比同水平静脉壁厚 壁三层结构 内膜 中层 外膜 管壁随心搏而搏动 CDFI示彩色随心搏明暗交替 PW示收缩期波峰比ECG R波延迟 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *13 不同状态血流 层流 血流在内腔前后径相似管道中 彩色多普勒表现 颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗 脉冲多普勒表现 频谱窄 包络线光滑 频谱光点密集 明显空窗 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *16 不同状
5、态血流 湍流 血流通道内有严重狭窄 彩色多普勒表现 五彩镶嵌 彩色血流色彩倒错 红蓝交错 脉冲多普勒表现 频谱增宽 空窗消失 包络线不光滑毛刺状 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *18 不同状态血流 涡流 血流通过严重狭窄后进入大的空腔 彩色多普勒表现 双向血流 正负交错 红黄蓝绿杂乱分布 脉冲多普勒表现 本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *20 不同状态血流 旋流 血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流 彩色多普勒表现 在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色 界限明确 互不渗透 脉冲多普勒表现
6、两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *22 搏动指数、阻力指数的计算 S 收缩期峰值 D 舒张末期流速 MN 平均流速 搏动指数 阻力指数 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *25 正常静脉图像 壁薄无层次 管腔大小随呼吸变化 近段静脉频谱波动很大 末梢静脉频谱几乎无波动 加压被压扁 Valsalva 试验管腔增宽 站立位挤压远段肢体放松后无反向血流 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *27 肢体血管多普勒检查基础 熟悉肢体血管来龙去脉 了解血管及分支流向频谱 灵敏识别血管血流异常 调节显示不同流
7、速检查条件 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *28 颈内动脉 右颈总动脉 颈外动脉 甲状腺上动脉 无名动脉 (头臂干) 椎动脉 右锁骨下动脉 甲状颈干 甲状腺下动脉 主动脉弓 胸廓内动脉(乳内动脉) 左颈总动脉 分支同右侧 左锁骨下动脉 分支同右侧 颈部动脉解剖 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *29 颈部静脉解剖 甲状腺上静脉 颈内静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 椎静脉 头臂静脉 上腔静脉 甲状腺下静脉 胸廓内静脉 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *30 正常颈部动脉识别 颈内外动脉鉴别 颈内动脉 颈外动脉 分叉处位置 偏外 偏内
8、 管径 稍宽 稍窄 频谱特征 低阻 高阻 颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间 椎动脉位于颈总动脉外后方 节段状低阻频谱 颈内动脉 颈外动脉 颈总动脉 椎动脉 锁骨下动脉 第6颈椎横突 ICA CCA ECA 上 肢 血 管 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *37 上肢动脉解剖 桡动脉 锁骨下动脉 腋动脉 肱动脉 尺动脉 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *38 上肢动脉解剖示意图 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *39 上肢动脉检查方法 受检者仰卧 上肢自然伸直放平 轻度外展 手心朝上 对侧时头足换位 位置相对浅表用5.0-10
9、.0MHz线阵探头 取样容积2-4mm 声束-血流夹角60 检查时探头应轻放 以免动脉受压变窄 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *40 正常上肢动脉 PW: 收缩期血流之后 舒张早期反向血流 频带窄 空窗存在 锁骨下动脉 腋动脉 肱动脉 桡动脉 内径(mm) 4.8 7.5 3.9 6.1 2.9 4.0 Vmax(cm/s) 66 131 54 125 53 109 38 67 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *41 正常上肢动脉 PW从近心端至远心端血流频谱有如下变化 舒张早期反向血流速度递减 甚至消失 频带逐渐增宽 空窗逐步变小 舒张期正向血流
10、可有 1 3 个小波峰 少数舒张早期反向血流出现2个峰 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *42 上肢静脉解剖 桡静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨下静 脉 尺静脉 贵要静脉 头静脉 下 肢 血 管 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *44 下肢动脉解剖 髂总动脉 髂外动脉 髂内动脉 股总动脉 股深动脉 股浅动脉 腘动脉 胫后动脉 胫前动脉 腓动脉 足背动脉 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *45 下肢动脉解剖 下肢动脉检查方法 仰卧位从股总动脉沿体表投影开始 首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置 小腿背侧动脉俯卧位 足抬高20 30 胫前动脉
11、小腿内旋 经旁正中线纵扫 足背动脉仰卧位或坐位双足平放 正常人下肢动脉 内径 Vsys Vrev Vdias (mm) (cm/s) 髂外动脉 7.9 119.3 41.5 18.2 股总动脉 8.2 114.1 40.6 16.4 股浅动脉近侧 6.0 90.8 35.8 14.5 股浅动脉远侧 5.4 93.6 35.0 14.6 帼 动 脉 5.2 68.6 27.8 9.8 注: Vsys-收缩期最大血流速度; Vrev-最大反向血流速度; Vdias-舒张期最大正向血流速度 正常下肢动脉 收缩期最大血流速度逐段递减约10-15cm/s 舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关 股深动脉最
12、低 正常时出现则见于 反应性充血 肢体温度增高引起的血管扩张 体位舒服 室温适当 避免外压 取样容积放置管腔中央 调节仪器 检查病变段血管远端近端助于分析 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *49 下肢静脉解剖 足背静脉 胫后静脉 胫前静脉 腓静脉 小隐静脉 腘静脉 股浅静脉 股深静脉 股总静脉 大隐静脉 髂外静脉 髂内静脉 髂总静脉 下肢浅静脉解剖 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *51 四肢血管检查方法 高频线阵可调角度的探头 肿胀肢体用较宽凸阵探头 根据远段动脉频谱可推测近端动脉 有无狭窄 压迫静脉后放松再加压反复检查 挤压远段肢体观察静脉充盈情
13、况 静脉检查作Valsalva试验 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *52 常见肢体血管疾病 真性动脉瘤 动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤(较少见) 动脉疾病 动脉硬化闭塞征 动脉狭窄 锁骨下动脉窃血综合征 肢体动脉狭窄(下肢常见 ) 大动脉炎 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *53 病因 动脉粥样硬化斑块 钙化 纤维化管腔狭窄 继发血栓 部位 腹主A 髂A 股A 颈A 锁骨下A 腋A 肱A 临床表现 疼痛发冷麻木 间歇性跛行 A波动减弱消失 肢体组织营养障碍 趾足溃疡坏死 动脉硬化闭塞症 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *54
14、二维超声表现 动脉内膜面粗糙回声增强 内中膜局限性增厚 粥样硬化斑块形成 软斑 形态不规则 弱回声 二维不清 硬斑 钙化团状增强 后方伴声影 斑块内出血 斑块内不规则低回声区 溃疡形成 斑块表面“火山口”样 动脉硬化闭塞症 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *55 彩色多普勒表现 彩色血流充盈缺损 血流束变细 色彩明亮 局限性狭窄严重五彩镶嵌 伴窄后涡流旋流 动脉完全栓塞时血流突然中断 慢性闭塞 伴有侧枝循环建立 狭窄近端增宽明亮的高速血流 动脉硬化闭塞症 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *56 脉冲多普勒表现 局限性狭窄区及侧枝循环处 Vmax加快
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