呼吸系统疾病-文档资料.ppt
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1、呼吸系统组成: 鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成 疾病包括: 炎症性疾病:支气管炎、肺炎等 职 业 病: 矽肺 肿 瘤: 瘤、癌 其 它: 支气管扩张、肺心病,终末细支气管,左主支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺 泡,肺泡囊,气管,支气管树结构示意图,肺 炎,概述:,指发生在肺组织的急性渗出性炎症。 以细菌引起的最为常见,亦可由支原体、病毒、霉菌或其他因子引起。 为呼吸系统的常见病,多发病。,肺炎分类,(一)按病因分类 1.细菌、病毒、支原体、真菌/寄生虫性肺炎 2.理化性: 放射性、吸入性肺炎 3.变态反应性: 过敏性和风湿性肺炎 (二)按病变性质分类 浆液、纤维素、化脓、出血、干酪、肉芽肿
2、性肺炎 (三)按病变范围分类 大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺泡性肺炎等,第一节 细菌性肺炎,一、大叶性肺炎 主要由肺炎双球菌引起的肺实质的急性纤维蛋白性炎症。病变发展迅速,可波及肺段或整个大叶,甚至整个大叶。临床常表现为突发寒战高热、咳嗽、咳铁锈痰、胸痛、呼吸困难等,常伴血中白细胞增多。,大叶性肺炎的特点:,起病急,病程短,多为青壮年。 发病季节多为冬末春初。 病变范围大,累及肺叶大部分。 炎症性质为纤维素性炎。 病变部位多在左下及右下叶。 临床表现为,高热,咳嗽,胸痛,咳铁锈色痰等。,(一)病因及发病机理:,1.病原菌:95%由肺炎双球菌,少数为肺炎杆菌,金黄色葡萄菌,链球菌等。 2.诱
3、因:常在过度劳累,受凉,胸外伤等之后发生。 3.患者机体对肺炎球菌的超敏反应。 当机体抵抗力下降时,细菌乘虚而入。病变起始于肺泡,迅速波及整个肺大叶,以肺泡内渗出大量纤维素为特点。,(二)病理变化及病理临床联系 (纤维蛋白性炎症) 1.充血水肿期 (第1-2天) 镜下: 肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物,混有少量红细胞,中性粒细胞,并含有大量细菌 肉眼:肺叶肿胀、重量增加、 颜色暗红, 切面可挤出带泡沫的血性浆液 。,充血水肿期,临床表现 毒血症表现:寒战、高热,咳嗽,咳痰 听诊:湿性罗音 X线:此时肺尚未发生实变,病变处片状模糊阴影 实验室:白细胞升高,2.红色肝样变期(第天),肺
4、泡壁血管显著充血,肺泡腔充满大量纤维蛋白和红细胞,肺组织实变、色暗红如肝。 病人开始咳铁锈色痰,常伴胸痛、呼吸困难等。有肺实变征。线见大片均匀致密阴影。,2.红色肝样变期,大叶性肺炎红肝期,3.灰色肝样变期(第天),肺泡壁血管受压迫,肺泡腔内充满大量纤维蛋白网,中性白细胞。肺叶灰白,实变如肝。病人仍有肺实变体征。,大叶性肺炎(灰色肝样变期),大叶性肺炎灰肝期,4.溶解消散期(第-天),中性白细胞解,释放出蛋白酶,溶解纤维蛋白;巨噬细胞增多,吞噬活跃,渗出物逐渐吸收,肺组织复原。,(三)结局及并发症:,1.痊愈:98% 2.并发症: 肺肉质变 肺脓肿及脓胸: 败血症: 感染性休克:,肺肉质变,肺
5、脓肿,脓胸,二、小叶性肺炎 (支气管肺炎),概念: 小叶性肺炎(lobular pneumonia),也称为支气管 肺炎。是指以细支气管为中心的肺组织急性化脓性炎症。 主要发生于小儿及年老体弱者,冬春寒冷的季节发病率高。,(一)病因及发病机理 多数葡萄球菌、肺炎球菌引起,最常见的病原体是致病力较弱的肺炎球菌,少数由其他化脓菌引起,多为混合感染。 1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。 2.长期卧床的坠积性肺炎。 3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。,(二)病理变化,病变特征为肺组织内散在以细支气管为中心的化脓性炎性病灶,常散布于各叶,以两肺下叶和背侧为多。 肉眼:
6、两肺表面及切面散在实变病灶,下叶后部明显, 病灶大小不等,形状不规则,直径约1cm 。色灰白或浅黄色。病灶中央常见1-2个细支气管断面. 严重时,病灶相互融合成大片病灶,形成融合性小叶性肺炎。,融合性小叶性肺炎,镜下: 病灶中心或周边部 细支气管腔内有炎性渗出物,管壁充血、水肿及中性粒细胞浸润; 肺泡腔内充满中性粒细胞,单核细胞,纤维蛋白;可见代偿性肺气肿。,小叶性肺炎(镜下),(三)临床病理联系 1. 咳嗽、咳痰:支气管粘膜受炎症及渗出物刺激所致。 痰液为粘液脓性痰 2.呼吸困难、紫绀:支气管通气和肺泡换气障碍。 3.细湿罗音:病变区细支气管和肺泡内渗出物。 4.X线:肺实变体征不明显,肺内
7、散在不规则小片状或 斑点状阴影。,(四)结局及并发症: 1. 及时治疗大多可以痊愈, 2.小叶性肺炎并发症远较大叶性肺炎多见,且危险性也较大。 呼吸衰竭 心力衰竭 肺脓肿和脓胸 支气管扩张,大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别,三、间质性肺炎,间质性肺炎:是指发生于肺间质的炎症。 特点:肺泡腔内渗出较少,多见于儿童 (一)病因 1. 肺炎支原体:支原体肺炎。 2.病毒:病毒性肺炎,上皮细胞内包涵体出现,是病理诊断的重要依据。 流感病毒性肺炎不易检出病毒包涵体,(二)病变特点,间质性肺炎突出的临床表现是由于炎症的刺激引起剧烈的咳嗽,初为干咳,以后咳少量粘液脓性痰,肺部很少出现湿性啰音和实变体征。,病毒性
8、肺炎,概念: 由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 主要是流感病毒、合胞病毒、腺病毒、 麻疹病毒、巨细胞病毒等。为散发病例,多见于小儿,偶见成人。,2.病理变化 (1)早期或轻型表现为间质性肺炎,肺泡间隔明显增宽。 (2)重者炎症累及肺泡,使肺泡内出现炎性渗出物以及组织坏死。,间质性肺炎:肺泡间隔增宽,大量炎细胞浸润,间质性肺炎,(3)透明膜形成 见于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。 (4)多核巨细胞 见于麻疹病毒肺炎 (5)病毒包含体:,巨细胞和包含体,病毒包涵体:增大的细胞核内圆形、红染的核内病毒包涵体,3. 临床表现 病毒血症:发热,全身中毒; 剧烈咳嗽; 呼吸困难、紫绀 X线:斑点状或片
9、状阴影。 晚期或合并感染时实变体征 心衰、呼衰。,严重急性呼吸综合征 SARS,一病因 主要是病毒、衣原体、支原体引起 二病理变化 (肺和免疫系统的病变为主) 肉眼: 肺表面呈暗红色,斑块状实 变,切面出血灶。 特点:病情重,危害大,传染性强,一病因 主要是病毒、衣原体、支原体引起 二病理变化(肺和免疫系统的病变为主) 肉眼: 肺表面呈暗红色,斑块状实变,切面出血灶。 特点:病情重,危害大,传染性强,镜下: (一)肺间质充血、出血、水肿 (二) 弥漫性 肺泡腔充满脱落的肺泡上皮、单核、淋巴、浆细胞 (三) 病毒包涵体 (四)肺透明膜形成 (五) 肺泡腔内渗出物肾小球样机化 (六) 肺小血管壁纤
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