最新:化疗罕见严重急症及其机制-文档资料.ppt
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1、Published online Jan 27th, 2011 Lancet Oncology,罕见:1% 严重急症:Develop as immediate life-threatening illnesses,Cardiorespiratory emergencies Haematological emergencies Gastrointestinal emergencies Nervous-system emergencies Acute skin reactions Drug-induced hepatotoxicity Acute vascular events,循环呼吸系统急症-
2、致命性的心律失常,化疗时出现晕厥、心悸和胸痛症状,此时应考虑到可能与药物有关 可导致严重心律失常: 紫杉醇类、蒽环类、异环磷酰胺、 氟尿嘧啶、吉西他滨、顺铂,循环呼吸系统急症-致命性的心律失常,蒽环类 :常导致良性心律失常,但也有发生恶性心律失常 顺铂 :急性心律失常有室上性、室性心律失常及束支传导阻滞。两种机制导致顺铂的心脏毒性:对心肌的直接毒性作用;继发于药物导致的电解质紊乱。因此,在顺铂使用前后,须积极纠正患者低镁和低钾,从而降低心律失常的风险。 环磷酰胺 :用大剂量环磷酰胺预处理进行骨髓移植时,从无症状的心电图改变到致命性心律失常均可发生,且起病急,难以预测。可能是由于药物对心肌的直接
3、损害。另外,细胞毒性药物引起急性交感神经兴奋,继发恶心、呕吐和水电解质紊乱可能与心律失常的发生有关。,处理: 立即停用该药,并及时纠正相关的水电解质紊乱,行心电监护至少24小时,予以抗心律失常药物治疗,必要时可安置起搏器。 后续化疗须谨慎选择细胞毒性药物。,循环呼吸系统急症-致命性的心律失常,循环呼吸系统急症-自发性气胸,多与化疗敏感性肿瘤相关,如生殖细胞肿瘤、淋巴瘤和肉瘤。 发生:自发性气胸常在化疗后的第27天发生,单侧和双侧均有可能。 表现:化疗后患者出现呼吸困难,循环呼吸系统急症-自发性气胸,机制:由于细胞毒性药物使肿瘤溶解或坏死,导致外周带肺泡破裂,与胸膜腔、支气管或两者同时相通,并伴
4、瘘形成的可能。存在基础肺病或已接受放疗患者的气胸发生率会增高。 处理:治疗应根据气胸量的多少选择穿刺抽气或胸腔闭式引流,气胸的持续存在与瘘形成有关,此时可能需急诊手术治疗。后续化疗中须警惕气胸的反复出现。,循环呼吸系统急症-急性肺炎,鉴别:对于化疗后出现急性呼吸困难、干咳、低热的患者,在排除感染后,应考虑化疗相关性肺炎,明确诊断后停止化疗。胸部X线有助于诊断,有条件者可行高分辨率CT检查。 处理:立即使用大剂量类固醇激素(泼尼松龙60100 mg/d)治疗,因为只有在急性炎症阶段激素治疗才有效。多数化疗相关性肺炎患者对激素治疗反应良好,但应小心缓慢地减量,以防复发。,循环呼吸系统急症-急性肺炎
5、,较易引起的药物: 博来霉素、甲氨蝶呤、环磷酰胺 博来霉素 表现:致命性间质性肺炎或体质特异性药物反应。 发生:大剂量,用药后立即发生或延迟数小时发生,通常发生于第1、2次使用博来霉素时。多于肺部和皮肤,因为这些器官缺乏使其失活的水解酶。,循环呼吸系统急症-急性肺炎,处理: 静脉用大剂量甲泼尼龙或口服泼尼松龙(60100 mg/d),而累及肺部的体质特异性药物反应则需扩容,血管升压、抗组胺药物及大剂量类固醇激素治疗。 低氧患者可予以低浓度氧治疗,高浓度氧会导致氧自由基的形成,加重肺损伤,故不主张高浓度氧治疗。后续化疗不建议再使用博来霉素。,循环呼吸系统急症-ARDS,有引起ARDS相关报道的药
6、物: 吉西他滨、阿糖胞苷、环磷酰胺、甲氨蝶呤,多西他赛 临床表现:为迅速起病的呼吸困难伴顽固性低氧血症和弥漫性肺部渗出 建议:如果进行性呼吸困难加重,最好立即停止化疗,后续化疗不宜再次使用相同药物。,循环呼吸系统急症-ARDS,吉西他滨 吉西他滨引起的ARDS 可发生在末次用药后11 天,并在数个疗程后才发生。 吉西他滨多引起轻度的呼吸道症状,其中8%10%的患者出现短暂的呼吸困难,但罕见发生ARDS(0.002%)。,Cardiorespiratory emergencies Haematological emergencies Gastrointestinal emergencies Ne
7、rvous-system emergencies Acute skin reactions Drug-induced hepatotoxicity Acute vascular events,血液系统急症-急性溶血性贫血,立即停止化疗、大量液体输注、抗感染,输血以维持Hb 浓度8 g/L,严密监测肾功能、血浆生化指标和尿量,以防发生溶血尿毒综合征。 若经上述积极处理后,患者病情仍持续恶化,可予以大剂量类固醇激素(静脉用甲泼尼龙500 mg/d)治疗和血浆置换术。 严禁再次使用相同化疗药物进行化疗。,氟达拉滨、顺铂、卡铂、奥沙利铂,表现:急性背痛、发热和寒颤,呼吸困难、心衰加重和溶血(黄疸、尿色
8、加深)症状,血液系统急症-急性血小板减少,患者临床表现为皮肤瘀斑或出血,通常发生在用药后数小时至48小时内。 化疗后数小时患者出现血小板减少,伴或不伴急性溶血时都应考虑到可能是化疗药物引起的急性血小板减少 立即停用细胞毒性药物,并进行血常规和凝血功能检查。 输注血小板至安全范围,不建议再次使用相同的化疗药。,铂类(尤其奥沙利铂)、环磷酰胺、 伊立替康、放线菌素D 、氟达拉滨,Cardiorespiratory emergencies Haematological emergencies Gastrointestinal emergencies Nervous-system emergencie
9、s Acute skin reactions Drug-induced hepatotoxicity Acute vascular events,消化系统急症-中性粒细胞减少性盲肠炎,易引起该急症的药物 紫杉醇类、顺铂、奥沙利铂、伊立替康、蒽环类 临床特点:肠壁全层炎症,通常累及回盲部,伴骨髓抑制和明显的中性粒细胞减少。 机制:细胞毒性药物引起急性黏膜损伤,导致处于免疫抑制状态的患者肠壁继发感染,引起脓肿和肠穿孔。,消化系统急症-中性粒细胞减少性盲肠炎,处理: 可禁食输液并予以广谱(覆盖厌氧菌)抗生素,对有全身感染征象的患者予以粒细胞集落刺激因子治疗。 初始治疗并不推荐外科手术 ,疗效不明确,
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