最新颅内压监测技术-PPT文档.ppt
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1、颅内压定义,颅内压(ICP):颅腔内脑、脑血管系统及脑脊液 所产生的压力总和 原因:脑体积、脑室、颅内血管、硬膜下、外腔 及蛛网膜下腔增大、先天性畸形所致颅腔 容积狭小,致颅内压力增高并超出其代偿 范围而出现的一系列神经系统综合征为颅 内压增高,严重者可导致脑疝甚至死亡,颅内压变化,成人脑组织约占总容积80,脑脊液约10, 脑血容量约27 颅腔容积代偿约为颅腔容积的810,但幼 儿容积代偿差 改变脑脊液吸收、转运、产生、改变血管阻力 和脑灌注压 静息状态下枕骨大孔、颈静脉孔等处受外界影 响而波动:随脉搏波动34mmH2O,随呼吸波 动510mmH2O。婴儿因颅缝囟门未闭而具有 更大缓冲性,颅内
2、压调节,脑血供主要依靠血管阻力和脑灌注压 脑血流量(CBF)脑灌注压/血管阻力(平均颈内 动脉压-平均颈内静脉压)/血管阻力,脑血流量 (平均体动脉压颅内压)/脑血管阻力 脑血流量自动调节主要通过改变脑血管阻力实现 存在自动调节二种机制,(1)压力调节有限,约 15.68kPa(120mmHg)6.54kPa(50mmHg),慢性颅内 高压时上限可相应提高;(2)代谢调节有限,脑灌 注压低于5.236.54kPa (4050mmHg)颅内压超 过4.57kPa(35mmHg)时可能丧失而引发全身血管 加压反应,颅内高压反应,颅内压改变存在二种反应: (1)全身性血管加压反应:库欣(Cushin
3、g)三联征, 如脑灌注压2.61kPa颅内压上升接近动脉压水平 时,此反应丧失,进一步发展为皮层死亡乃致临 床脑死亡 (2)颅内压与容积的关系:指数关系,可判断颅内 压增高的严重程度,从脑室或腰穿放出1ml脑脊液 压力下降很少说明在代偿范围内,下降超过0.39kPa 提示已超过临界,该值越大,代偿空间越小,颅内压力与容积关系,ICP,Volume,颅脑代偿功能的逐渐丧失预示着颅内高压的即将到来,New Sun International Engineering Inc. 日域(美国)国际工程有限公司,CAMINO MPM-1,正常人的颅内压力波形-,New Sun International
4、Engineering Inc. 日域(美国)国际工程有限公司,CAMINO MPM-1,颅内压力升高时波形变化,颅内压,侧位腰椎穿刺评估ICP: 新生儿颅内压平均27mmH20 小婴儿68mmH20 17岁82177mmH20 腰髓蛛膜下、枕大池、侧脑室、硬膜外或硬膜 下测量值相同 CSF流有梗阻,应在梗阻点的头端测定,小儿颅内高压诊断标准,年龄 颅内压 1月 0.78kPa(80cmH2o,5.9cmmHg) 1月3岁 0.98kPa(100cmH2o,7.35mmHg) 3岁 1.96kPa(200cmH2o,14.7mmHg),颅内高压机制,脑组织体积增加 颅内血容量增加 脑脊液过多
5、颅内占位病变,颅内高压原因,颅脑损伤 颅内占位病变 脑血管疾病 颅内炎症 脑缺氧 外源性或内源性中毒及全身水、电解质紊乱 脑寄生虫病 先天性异常,颅内压监护,历史: 1951年实验室应用颅内压监测 Guillaume 1960年临床使用 Lundberg 国外广泛应用,神经外科监护病房50采用 国内部分神经外科病房,颅内压监护,颅内压监护:采用传感器和监护仪连续测量颅内 压以观察颅内压动态变化的方法 意义:监测颅内压(ICP)及脑灌注压(CPP),有利 于颅脑损伤的诊断、治疗与预后判断,临床意义: 1. 单次测压结果常不能系统反映颅内压变化 2. 连续、精确地颅内压监测是早期确诊颅内高压最 可
6、靠的手段,并指导降颅压治疗,是评价各种治 疗效果的可靠方法 3. 颅内压常先于临床ICP表现变化,有早期预警作用 4. 有利于及早发现迟发性或手术后并发症的颅内血 肿和其它引起ICP增高的病变 疑有或肯定有颅内高压者,条件具备时应监测颅内压,颅内压监护,New Sun International Engineering Inc. 日域(美国)国际工程有限公司,CAMINO MPM-1,时间就是生命 ,重型颅脑损伤或其他病变引起的颅内压急速上升需要在初期便得到重视并及时给予治疗干预.,预防和及时控制继发性颅脑损伤能够明显改善预后,而颅内压的急速升高将导致严重的继发性颅脑损伤,甚至脑疝的形成.,N
7、ew Sun International Engineering Inc. 日域(美国)国际工程有限公司,CAMINO MPM-1,正常人的颅内压力波形-,New Sun International Engineering Inc. 日域(美国)国际工程有限公司,CAMINO MPM-1,颅内压即时波形的动态监测,颅脑进入非代偿期: 颅内压即时波形会优先于颅内压数值进行改变。 颅内压波形出现P2P1:预示着颅内高压即将到来,建议尽快采取干预措施,New Sun International Engineering Inc. 日域(美国)国际工程有限公司,CAMINO MPM-1,颅内压力升高时波
8、形变化,颅内压监护,脑室穿刺指征: 颅内压监测:复苏后GCS8分,头颅CT异 常,神经系统症状及体征进一 步加剧 颅内高压时作控制性脑脊液引流减压 颅内高压危象或脑积水等需作颅内减压 脑室膜炎需局部注药治疗,颅内压监护技术,颅内压监测需作脑室引流 常用方法: 脑室内插管法:最精确可靠,并可外引流 经颅骨钻孔侧脑室引流术 以腰穿针作侧脑室穿刺引流术 控制性脑脊液引流术 脑组织内置入传感器:不能再校正,可明显的测 量差异、漂移 硬膜外压力监测术:较简单 蛛网膜下腔螺栓引流术:极少应用 硬膜下压力监测术:极少应用,颅内压监护技术,脑室内插管法:右侧侧脑室额角穿刺,将内径1mm 硅胶管放置侧脑室,连接
9、导管、传感器和监护仪,另 连接一条导管至脑室引流装置,使用前调零。以室间 孔水平为ICU测定参考点(零点),固定传感器在此水 平。此法应注意预防颅内感染,监护时间不宜太长, 一般不超过7天 硬脑膜外法:颅骨钻孔或开颅手术术毕,将扣式传感 器置于硬脑膜外隙贴于颅骨内板下,连接监护仪,使 用监护仪前要调零并间断校正,颅内压监护技术,多孔引流管,侧脑室压力监测与引流术,颅内压监护技术,硬脑膜外压力监测术,无创性颅压监测术(经前囱颅压监测) 经前囱无创测定颅压,与脑室内、经腰椎穿刺 所测值相关良好 操作简单、灵敏度高、安全可靠、不受患儿病 情及其他操作的影响、无合并症。 新生儿及任何前囱未闭者均可使用
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