呼吸衰竭的监测及护理-文档资料.ppt
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1、概述,呼吸衰竭(respiratory failure,RF,简称呼衰)是由于肺通气不足、弥散功能障碍和肺通气/血流比失调等因素,使静息状态下吸入空气时出现低氧血症和(或)CO2潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,概述,呼吸衰竭是临床经常遇到的一种临床综合征,也是导致死亡的主要原因之一。严重呼吸衰竭如不及时、有效救治,可发生多器官功能衰竭,甚至死亡。,概述,呼衰的判断标准: 在海平面大气压下,于静息条件下呼吸室内空气,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后,动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg,或伴有CO2高于50mmHg,即为呼衰。,概述,1.呼吸衰竭按动脉血气
2、可分为: 低氧血症型与低氧血症伴高碳酸血症型 2.按病变部位可分为: 中枢性与周围性呼吸衰竭 3.按病程可分为: 急性与慢性呼吸衰竭,病情判断,1.呼吸困难:出现最早,随呼吸功能减退而加重。 2.发绀:缺O2的典型症状。 3.精神神经症状:症状的轻重与缺O2 、CO2潴留、人体的适应和代偿密切相关。 4.循环系统症状:可导致右心衰竭。 5.消化和泌尿系统症状:食欲减退甚至厌食。,急诊救治,一、保持呼吸道通畅 1.采取正确的体位 2.清除呼吸道分泌物 3.解除支气管痉挛,急诊救治,二、氧疗 1.高流量(高浓度)氧疗 一般认为吸入氧浓度50%为高浓度氧疗,但时间过长可引起氧中毒,对严重缺O2无CO
3、2潴留患者可短期应用。 2.低流量(低浓度)氧疗 一般认为吸入氧浓度30%为低浓度氧疗,用于缺O2伴CO2潴留患者。,急诊救治,三、改善通气 1.应用呼吸兴奋剂:兴奋呼吸中枢和外周化学感受器,增加呼吸频率和潮气量以改善通气。但患者的氧耗量和二氧化碳的产生也会相应增加。 2.机械通气:通过增加通气量和适当提高氧浓度,在一定程度上改善换气功能和减少呼吸功的消耗。,急诊救治,四、纠正酸碱平衡失衡和电解质紊乱 1.呼吸性酸中毒 2.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 3.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 4.电解质紊乱,急诊救治,五、重要脏器功能支持 六、营养支持 七、脱水治疗 八、治疗原发病或控制诱因 九、防治并
4、发症,呼吸衰竭的监护,一般监护 1.评测目前状况 2.观察胸部X线的变化 3.气体交换功能的变化 4.床旁肺功能监测 5.营养状况 6.水、电解质、酸碱平衡及肝肾功能的监测 7.循环监测 8.用药记录 9.心理支持,机械通气的方式,禁忌症 基本条件 急性加重期COPD 和急性心源性肺水 肿患者的一线治疗 手段,机械通气的方式,气管插管: 导管尖端距离隆突3-5cm 经口插管:门齿(22 2)cm 经鼻插管:外鼻孔( 27 2)cm,机械通气模式,间歇正压通气()主要用于以各种通气功能障碍为主的呼吸衰竭病人 同步间歇指令通气()主要用于脱机前的训练和过度 持续正压气道通气()用于脱机前过度或是借
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