呼吸道感染的病原生物1-精选文档.ppt
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1、病历的组成,主诉 现病史 既往史 体检 实验室检查 初步影象 诊断及处理意见,结核分枝杆菌,一、病例介绍 二、病原体,病例 1,【临床表现】 主诉:咳嗽、乏力、盗汗和消瘦2个月。 病史:女, 21岁,1个月前开始有干咳,痰少,无胸痛, 有明显乏力、夜间盗汗和自觉午后低热。 体格检查:无阳性发现。 【胸部X线检查】 X线透视在肺尖部有小块阴影,边缘模糊,X线摄片疑似肺结核。 【其它实验室检查】 血沉55mm/h,3次查痰结核分枝杆菌,结果报告找到结核分枝杆菌。,病例 2,【临床表现】 主诉:右眼视物模糊、畏光流泪1个月。 病史:患儿,女,3岁。因右眼视物模糊、畏光流泪1个月 就诊。诊断为虹膜睫状
2、体炎。给予局部滴1阿托 品眼液,0.5%醋酸可的松眼液,强的松5mg,每日三次 口服。治疗2周后病情加重,出现右眼失明伴发热 咳嗽。 体征:一般情况可,营养稍差,心肺及腹部查体未见异常。 视力右眼0.1,左眼1.0。右眼球结膜充血,瞳孔 1.5mm,角膜轻度浑浊,前房闪辉(+),虹膜后 粘连,睫状体充血呈紫红色,晶状体正常,眼压正常。,【胸部X线检查】 胸透:未见异常 胸片:右肺中叶节段性肺泡炎性浸润。 【其它实验室检查】 血常规:WBC8.4109/L,中性粒细胞0.64,淋巴细胞0.36,血沉45mm/小时,血常规正常。抗结核抗体阳性。结核菌素试验72小时观察呈阳性。 【眼科检查】 右侧眼
3、球突出,巩膜穿孔。 活检:玻璃体内有多种炎细胞侵润,虹膜坏死组织周围有中性粒细胞,淋巴样组织细胞及大而多核的朗罕氏细胞浸润。,讨 论,1.上述病例哪些症状提示结核感染? 2.结核分枝杆菌感染的诊断依据有哪些? 3.结核分枝杆菌哪些致病因子与上述症状有关? 4.结核分枝杆菌感染的诊断程序如何? 5.结核分枝杆菌感染可采取哪些预防措施? 6.临床分枝杆菌感染应采取哪些治疗措施?,病原体,1、生物学性状 2、致病性与免疫性 3、诊断与防治,生物学性状,形态与染色 培养特性 抵抗力 变异性,细长略弯曲,大小1-40.4um。抗酸染色阳性菌,齐尼抗酸染色法 石炭酸复红(初染) 3%盐酸酒精(脱色) 美
4、兰(复染),形态与染色,典型型,颗粒型,丝状型,结核分枝杆菌的常见形态,培养特性,“馋、懒” 专性需氧 ,营养要求高,常用罗氏培养基(Lowenstein-Jensen)培养。,生长状态 2-4周可见菌落生长,菌落呈颗粒结节或菜花状,乳白色或米黄色,不透明。,抵抗力(四怕),对乙醇敏感 对湿热敏感 对紫外线敏感 对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏感,但长期用药容易出现耐药性,抵抗力(四不怕),对干燥的抵抗力特别强 结核分枝杆菌对酸(3% HCl或6% H2SO4) 或碱(4% NaOH) 有抵抗力,15min不受影响 对碱性染料有抵抗力 对青霉素等
5、抗生素耐药,变异性,可发生形态、菌落、毒力、免疫原性、耐药性的变异 毒力变异:BCG 耐药性变异:染色体自发突变频率为10-6到10-8,致病性与免疫性,致病物质 致病机制 免疫性,致病物质,荚膜:保护细菌,与吞噬细胞表面的C3b受体结合, 有助于黏附和入侵 脂质:索状因子慢性肉芽肿 磷脂 促进单核细胞增生、结核结节形成、干酪样坏死 硫酸脑苷脂抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体结合 蜡质D 佐剂作用、激发机体迟发变态反应 蛋白质:结核菌素与蜡质D结合诱发变态反应,细胞壁 的磷脂,刺激巨噬细胞 转化成上皮样细胞,融合,多核巨细胞 (郎罕巨细胞),抑制蛋白酶 对组织的溶解,病灶组织 溶解不全,干酪样坏死
6、,干酪样坏死,郎罕巨细胞,巨噬细胞,淋巴细胞,成纤维细胞,结核结节 (结核肉芽肿),结核结节的形成,致病机制,传播方式 致病类型,传播方式,呼吸道 消化道 破损的皮肤、粘膜,致病类型,原发结核感染,原发综合征,继发型肺结核,血行播散性结核,结核性胸膜炎,肺外结核,外来菌,原发性肺结核 为初次感染时,特异性免疫未形成所致的临床病症。包括原发综合征及支气管淋巴结核。 血行播散性肺结核 包括急性血行播散性肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散性肺结核。,结核病分类 020101,继发性肺结核 由外来菌或于原发后感染潜伏菌引起。是肺结核中的一个主要类型,包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。
7、结核性胸膜炎 临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。 包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 其他肺外结核 其他肺外结核按部位及脏器命名,如:骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。,原发综合征:原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎 呈哑铃型,原发性肺结核,干酪性肺炎,结核结节,继发性肺结核,肺外结核,肠结核,肾结核,肺外结核,细胞免疫 细胞免疫为有效免疫,常伴有超敏反应 CD4T:-INF、 IL-2 、IL-6 CD8T :溶解靶细胞 诱导超敏反应:结核菌素蛋白和蜡质D 传染性免疫:,免疫性,诊断与防治,病原学检查 结核菌素试验 防治原则,临床诊断标准,一、疑似病例: 凡符合下列
8、项目之一者: 痰结核菌检查阴性,胸部线检查怀疑活动性肺结核病变者; 痰结核菌检查阴性,胸部线检查有异常阴影,病人有咳嗽、咳痰、低热、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察周未见吸收; 儿童结核菌素试验(个单位,相当于1:2000)强阳性反应者,伴有结核病临床症状。,临床诊断标准,二、确诊病例:符合下列项目之一者: 痰结核菌检查阳性(包括涂片或培养); 痰结核菌阴性,胸部线检查有典型的活动性结核病变表现; 肺部病变标本、病理学诊断为结核病变; . 疑似肺结核病者,经临床线随访、观察后,可排除其他肺部病变; 临床上已排除其他原因引起之胸腔积液,可诊断结核性胸膜炎,病原学检查,标 本,痰液、支气管灌洗液、
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