呼吸道感染的细菌-文档资料.ppt
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1、概述: 细长略弯曲的杆菌,有分枝生长趋势。 含分枝菌酸,细胞壁大量脂质,抗盐酸乙醇脱色,又称抗酸杆菌。 对人致病的分三类: 结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis) 麻风分枝杆菌(Mycobacterium leprae) 非结核分枝杆菌(Nontuberculosis mycobacteria),第一节 分枝杆菌属 (Mycobacterium),流行病学,结核病的病原菌 1886年德国细菌学家 Koch 证明 全球性卫生问题 是艾滋病高发区人群的首要死因 世界防治结核病日 3月24日 再现传染病(re-emerging infection disease, E
2、ID),结核病的病原,以卡介苗预防 对人致病:人型、牛型 回升的原因 与人类免疫缺陷病毒感染 多种耐药菌株的出现 多种社会因素 全球处于结核病紧急状态中(新发病例800万/年) 我国是全球22个结核病高负担国家之一(总计600万活动性肺结核患者),结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis),无芽胞、鞭毛,有荚膜 脂质含量高 抗酸染色+ 含大量分枝菌酸,不易着色 异烟肼致其形成细菌L型 多形性,呈球形、长丝状或串珠状,生物学性状,结核杆菌抗酸染色,抗酸染色法(齐-尼Ziehl-Neelsen抗酸染色):用苯酚复红加温染色后,不易被盐酸乙醇脱色,再用亚甲蓝进行复染,结核
3、分枝杆菌即不再脱色而呈现石炭酸复红的红色。,生物学性状,培养特性 专性需氧(表面膜-索状生长) 营养要求高且特殊: 罗氏培养基,内含蛋黄、甘油、马铃薯、无机盐和孔雀绿等; 生长缓慢(18小时/1代) 固体培基粗糙、菜花状 液体培基表面生长, 表面生长成菌膜,懒,馋,变,生物学性状,抵抗力 三抗:抗干燥、抗酸、碱 三敏感:湿热、紫外线、消毒酒精 变异性 形态、菌落 耐药性:链霉素、异烟肼、利福平 毒力 卡介苗( Bacilli Calmette-Guerin, BCG) 用于预防结核病的牛型结核杆菌的减毒活疫苗,致病性,致病物质:菌体成分,不产生内,外毒素 脂质 磷脂:促单核细胞增生,抑制蛋白酶
4、对组织的溶解 索状因子:破坏线粒体、抑制白细胞游走,不能四处走 蜡质D:佐剂,激发迟发超敏反应 硫酸脑苷脂:抑制吞噬体与溶酶体融合,使结核菌在吞噬细胞内存活。 蛋白质: 结核菌素(本身不够大)+蜡质D, 致迟发超敏反应,多糖: (荚膜的主要成分) 1.多糖能与吞噬细胞表面的补体受体3(CR3)结合,有助于结核分枝杆菌在宿主细胞上的粘附与入侵; 2.多糖能防止宿主的有害物质进入结核分枝杆菌 3.多糖中有多种酶可降解宿主组织中的大分子物质,供入侵的结核分枝杆菌繁殖所需的营养; 4. 抑制吞噬体与溶酶体的融合、 5.抑制MHCII类分子的表达,干扰加工和递呈,所致疾病,多途径感染结核病:呼吸道-肺结
5、核 消化道-肠结核 损伤皮肤-皮肤结核,肺部感染方式原发感染,多发生于儿童(第一次感染,不一定是儿童) 原发综合征(primary syndrome) 形成结核结节 转归,发病机制,结核结节:是在细胞免疫的基础上形成的,由上皮样细胞,郎罕巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成的特异性肉芽肿。 典型的结核结节中央常有干酪样坏死 。,细胞大量死亡,液化吸收不完全,干酪样坏死,空洞:咯血 再传染,原发感染,少量mtb 在肺部形成结核结节,希望尽快找到吞噬细胞,肺门淋巴结,到达第二个病灶,恢复,哑铃状影:x光,转归,病变完全吸收,钙化或硬结(隐伏或痊愈)此种转归最常见。 原发
6、病灶扩大,产生空洞,支气管淋巴结周围炎,形成淋巴结支气管瘘,导致支气管内膜结核或干酪性肺炎,支气管淋巴结肿大,造成肺不张或阻塞性肺气肿,结核性胸膜炎。 恶化,血行播散,导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病。,肺部感染:肺结核病 原发感染 常见于儿童呼吸道侵入-原发综合征, 可扩散或多数感染者因纤维化和钙化而自愈 继发感染 逃出的mtb, 往肺尖产生新的病灶, 病灶多局限,不累及邻近淋巴结,免疫性与超敏反应,免疫性 细胞免疫为主,抗感染免疫与超敏反应同时存在 柯赫现象 再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散,表明机体已有一定免疫力 再感染时溃疡发生快,说明在产生免疫的同时有超敏反应的参与,肺外感染继
7、发感染,免疫力低下患者 常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统 少数形成全身粟粒性结核或播散性结核,结核性脑膜炎 结核性腹膜炎 结核性胸膜炎 结核性关节炎 骨结核 肠结核 肾结核 睾丸结核,免疫性与超敏反应,结核菌素试验(Tuberculin test) 应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分 枝杆菌是否能引起迟发型超敏反应(型变态反应) 的一种试验。辅助诊断是否有过感染。,结核菌素试验方法与观察,结核菌素试验结果判断:红肿硬结 大于5mm = 阳性:机体有抗结核免疫力(曾感染过结核杆菌/接种BCG) 大于15mm = 强阳性:活动性结核 小于5mm = 阴性 :未感染/未接种过BCG,但必须除
8、外:感染初期、老年人、严重结核患者或同时患其他传染病而致免疫功能低下者。,结核菌素试验,应用 用于选择BCG接种对象及免疫效果的测定 作为婴幼儿(未接种BCG)结核病诊断的参考 测定肿瘤病人的细胞免疫功能 未接种BCG人群结核杆菌感染的流行病学调查,卡介苗的保护0-80%, 平均小于50% ,但迄今无更好的疫苗。,微生物学检查法,直接涂片镜检,标本直接涂片或集菌后涂片,用抗酸染色 若找到抗酸阳性菌即可初步诊断 金胺染色:在荧光显微镜下呈金黄色荧光,分离培养,结核分枝杆菌生长缓慢,一般需24周长成肉眼可见的菌落,动物试验,将集菌后的材料注射于豚鼠腹股沟皮下,34周后若局部淋巴结肿大,结核菌素试验
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