最新:医院评审护理部分疑点及难点-文档资料.ppt
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1、1,汇报内容,评审的主要内容 存在的主要问题 评审中关注重点,2,3,第一部分 中医药服务功能 第六章 中医护理(70分) 第二部分 综合服务能力 第五章 护理质量管理(35分) 第二章 患者安全 2.1(2.1.2、2.1.3) 2.4 (2.4.1 、2.4.2),4,与药品管理相关的内容 与医院感染相关的内容 与患者安全有关的内容 与消防安全有关的内容 与患者服务相关的内容 与医院文化相关的内容,等等,5,6,存在主要问题 (1)医院年度计划中未体现指南相关内容 (2)医院与护理部年度计划不对应 (3)无措施落实的支撑材料,准备要点 (1)医院、护理部年度工作计划 (2)护理简讯、媒体报
2、道、总结表彰等落实情况的支撑材料,7,存在主要问题 (1)岗位设置与职能职责不相符 (2)未依据指南内容修订 (3)未体现职能职责修订的动态变化,准备要点 (1)医院护理管理部门职能 (2)医院护理管理人员工作职责,8,准备要点 (1)全院护理人员分布表 (2)医院开放床位数统计表 (3)护理部实际开放床位与护士在岗人数日报表 (4)病区排班表,存在主要问题 提供的2个数字(实际在岗护士数、实际开放床位数)虚假,9,存在主要问题 1.学时数不符合学分管理要求 2.培训内容未体现不同层次 3.技术档案项目、支撑材料不全 4.培训材料可信度低,10,学时(分)要求: 副主任护师:每两年的类学分中,
3、中医护理项目不少于6学分。 主管护师:每年学分中,中医护理项目不少于6学分。 西医院校毕业的护士:在中医医院工作三年内不少于100学时。 学时分配:100学时,每年 中医理论知识培训:15学时 专科专病中医护理常规培训:15学时 中医护理技术培训和护理记录书写培训: 5学时。,中医护理工作指南,继续医学教育规定,11,培训内容: (1)副主任护师以上人员 国家卫生、中医药工作基本方针、政策、法律法规等;中医护理管理基本理论和方法;中医专科专病护理工作进展;国内外护理学科发展概况;中医护理科研方法等。 (2)主管护师 国家卫生、中医药工作基本方针、政策、法律法规等;中医专科专病护理常规、技术操作
4、规程;急、危、重、疑难病基本知识和中医护理技能;中医护理科研基本方法(如科研课题申报和论文撰写);中医护理教学基本方法与技能。 (3)护师及护士 国家卫生、中医药工作基本方针、政策、法律法规等;中医基础理论、基本技能;中医护理常规、技术操作规程;急、危、重、疑难病基本知识和中医护理技能。,中医护理工作指南,12,建立护理人员技术档案 技术档案的内容包括: 个人基本资料; 学历资料; 一般专业资料; 技术操作及理论考试情况; 科研、教学情况; 与业务技术相关的情况,如护理科研项目、护理论文、参加学习或培训、获得奖励情况等。,中医护理工作指南,13,准备要点 1、培训资料 (1)护理部、科室护理人
5、员分层次培训计划 (2)护理部、科室年度课程设置表 (3)护理部、科室授课人讲义、课件 (4)护理部、科室听课人签到表 (5)护理部、科室考试考核试卷及成绩汇总表 (6)护理部培训影像资料,准备要点 2、技术档案 (1)个人技术档案登记表 (2)学历复印件 (3)执业证书复印件 (4)职称复印件 (5)荣誉及社会兼职复印件 (6)学分证书、结业证书复印件 (7)所取得的科研、著作、论文复印件,14,存在主要问题 (1)科室无开展项目的支撑材料。如无医嘱、无相关记录、无患者知晓等,准备要点 (1)护理部有各科室开展中医特色护理技术统计表 (2)护理部统一规范各项操作流程、评价标准、适应症、禁忌症
6、、注意事项 (3)科室开展相关材料、器具等,15,存在主要问题 (1)评价体系、评价标准不规范 (2)未体现持续质量改进相关记录,16,质量评价内容 涉及中医护理工作落实的要素质量、过程质量、终末质量。 护理工作核心制度的落实。 中医专科专病的护理质量,包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面的护理实施情况。 中医护理常规的执行情况和中医护理技术操作情况。 护理文书书写质量,包括体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。,中医护理工作指南,17,持续改进 护理部应及时汇总,分析中医护理实施中存在的质量问题。 通过发放不合格报告、护士长例会、全院护士大会等形式及时
7、反馈检查发现的问题,并提出改进措施。 对检查中发现的突出问题,可召开专题分析会,查找原因,及时整改。 根据评价结果,及时对中医护理质量检查标准进行修订,不断完善。,中医护理工作指南,18,准备要点 (1)中医特色护理质量评价标准 (2)护理部、科室有中医特色护理质量考核表 (3)护理部、科室有持续改进记录*,19,存在主要问题 (1)会议记录未体现会议等级、内容、方式 (2)无相对应落实支撑材料,准备要点 (1)中医护理工作沟通协调制度 (2)中医护理工作协调会记录 (3)落实的支撑材料,20,支持开展中医护理工作部门职责 医疗部门及医师 1.医务管理部门 (1)为临床护理实施提供医疗方面的相
8、关保障和指导。 (2)加强对医师开具医嘱的规范化管理。 2.医师 (1)应当开具中医护理技术相关医嘱。 (2)加强对医嘱执行的指导、督促、检查。 药剂部门 为临床护理实施提供必要的药学服务和药学专业指导。 后勤保障部门 为临床护理的实施提供后勤服务,特别是膳食等方面的保障和指导。,中医护理工作指南,21,(1)未按照行规中内容修订 (2)未依据指南中框架修订* (3)未结合临床实际情况修订 行规内容+指南框架+临床实际=本医疗机构护理常规 (4)未体现修订的动态变化(标识),疾病护理常规框架 1疾病名称 2临床表现 3临证护理 4饮食护理 5用药护理 6并发症护理 7健康指导,准备要点 (1)
9、根据行规组织修订的中医护理常规 (2)病区有本专科中医护理常规 (3)中医护理常规辨证分型应与医疗一致,22,存在主要问题 (1)未提供个性化中医特色护理 (2)专科疾病护理知识欠缺,准备要点 (1)中医健康教育处方 (2)责护对分管病人特色护理落实到位 -起居、饮食、情志、康复等护理措施 -康复和健康教育措施落实,23,存在主要问题 (1)未体现辨证施护内容,准备要点 (1)入院评估 (2)护理记录 (推荐使用表格式护理记录) 关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知卫生部 2010,24,存在主要问题 (1)不能熟练掌握本科常规,准备要点 (1)病区全体护士必须熟练掌握并能应用优势病种常规
10、(2)按照本院护理部统一制定的专科(专病)中医护理常规进行考核,25,存在主要问题 (1)无医嘱操作 (2)评估、核对、准备不真实(口述替代操作过程),准备要点 (1)全院护士必须熟练掌握国家局推行的8项中医护理技术操作规程 (2)所有操作均需遵医嘱、实际考核,26,存在主要问题 (1)指导缺少中医药特色内容 (2)宣教内容与病人实际情况不符,准备要点 (1)中医特色的健康教育相关资料,如流程、处方、常规等 (2)护理人员熟练应用中医药特色指导内容进行有针对性健康指导。如辨证食疗、情志、康复等,27,28,存在主要问题 (1)护理组织管理体系不健全 (2)未按标准配置护理管理岗位人员 (3)未
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