喉恶肿瘤课件-精选文档.ppt
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1、一般情况 1.分布:城市高于农村;重污染地区高于轻污染地区 2.发病情况:占全身恶性肿瘤1%5% 占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9%35% 性别:男:女7101 年龄:高发于5070岁 发病率有日益增多的趋势,病 因 尚不清楚。可能的有关因素: 1、抽烟(烟草焦油中苯丙芘有致癌作用) 2、饮酒 3、空气污染 4、职业因素 5、病毒感染(HPV) 6、性激素 7、体内微量元素缺乏 8、放射线 9、癌基因的激活和抗癌基因的失活 10、癌前病变(喉角化症、喉白斑、慢性肥厚性鼻炎),喉白班,喉角化症,病理,原发性肿瘤:鳞状细胞癌占90%。声带癌多见,占60%;其次为声门上癌,约占30%,声门下癌极少见。继发性
2、肿瘤不多见。 分化:声带癌分化较好,声门上癌分化较差。 形态学分型(4型):溃疡浸润型、菜花型、结节型或包块型、混合型,分 型,1.声门上型,2.声门型,3.声门下型,4.声门旁型,特点,60%,30%,6%,分化差 发展快 转移早,分化好 发展慢 转移晚,介于上两型之间,发展慢,病程长,TNM临床分期(国际抗癌协会TNM分类标准),字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的范围T1:肿瘤局限于喉的一侧;T2肿瘤位于喉的两侧;T3肿瘤已经引起一侧声带运动的障碍;T4肿瘤已经侵犯到喉外 N表示是否有淋巴结受侵犯分为4级分别是 N0, N1, N2 和 N3NO:没有证据表明有淋巴结转移;N1:有一个
3、可疑淋巴结直径小于3cm的转移;N2:在颈部的两侧都发现淋巴结或者在一侧有两个以上淋巴结或者在一侧直径大于3cm小于6cm;N3:一个淋巴结直径在6cm以上 字母M表示有无远处的转移M0:表示无转移;M1:表示有转移; T N M 分期结合起来即为喉癌的分期: I期: T1, N0 和 M0; II期: T2, N0 和 M0; III期: T3, N0 和 M0; T1, T2, 或者T3,和 N1, M0; IV期:T4, N0 或者N1, M0;任何T加上N2或者N3和M0, 或者M1加上任何T或者N ; 肿瘤非常小的时候为T1当出现远处转移或者侵犯邻近的结构(但不包括淋巴结)为T4已经
4、侵犯到淋巴结的喉癌达到N2或者N3也是T4,肿瘤的扩散转移,分类 1、直接扩散 2、淋巴转移 3、血行转移,1、直接扩散,声门上型,前 : 侵入会厌前 间隙,会厌谷 舌根,后: 杓会襞、 梨状窝, 喉咽侧壁,声门型,前连合 对侧声带,甲状软骨 颈前组织,前,声门下型,下气管,前环甲膜 颈前肌,侧 甲状腺,后食管前壁,声门旁型,上 会厌前隙、四方膜、杓会襞,后 梨状窝内壁,内 声带、室带,2、淋巴转移(LM),多见颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结(颈动脉三角LN) 颈内静脉上、LN 声门下型气管旁LN,3、血行转移 经血循环向全身转移至肺(73%)、肝、肾、胃、脑等。,临 床 表 现 1、声门上型
5、 部位:声带以上会厌、杓会襞、室带、 喉室。 症状:咽不适,异物感,咽喉痛,涉及耳, 吞咽难,血臭痰,声嘶哑,呼吸难。 易转移。,2、声 门 型 部 位:声 带。以声带前中1/3处较多。 症 状:声嘶早,渐加重,喉阻塞,呼吸难,喉喘鸣,吐血痰。不易转移。,3、声门下型 部 位:声带以下,环状软骨下缘以上。 症 状:早无症状,咳嗽血痰,向上侵犯声带可有声嘶,肿瘤增大可有呼吸困难。常有气管前或气管旁淋巴结转移。,部位:原发于喉室,跨越声门上、下区,广泛浸润声门 旁间隙 特点:1、声嘶为首发症状,常有一侧声带固定。 2、吞咽困难及呼吸困难(声、室带内移声门狭窄) 3、喉镜检查未见肿物 4、由于肿瘤在
6、粘膜下浸润,活检常()。 5、易向声门旁间隙扩散,侵及甲状软骨。,4、声门旁型 贯(跨)声门型,声门旁型喉癌,检 查 1、 喉镜检查: 1)喉癌形态:菜花状、溃疡状、结节状、包块状;,声门上型癌,声 门 癌,声门下癌,声门旁型,2、颈部检查:仔细触摸颈部有无颈淋巴结肿大,除颈深上、中、下淋巴结外,还要仔细检查气管旁淋巴结,颈后淋巴结,下颌下、颏下淋巴结和锁骨上淋巴结。注意喉轮廓是否正常,喉体是否增大,会厌前间隙是否饱满,有无触痛,颈前软组织和甲状腺有无肿块,喉的运动情况等。,2)邻近部位情况:会厌喉面、前联合、喉室及声门下区、声带运动等,3、影像学检查:颈侧位,喉断层,CT,MRI等了解肿瘤的
7、范围。 4、活检:定性。是诊断、治疗计划的依据。,诊 断 1.病史:凡年龄超过40岁,有声嘶或者其他喉部不适超过2周以上者都必须检查喉部,进行喉镜检查。 2.活检:发现可疑病变,应在喉镜下(间接喉镜、 直接喉镜或纤维喉镜)下进行活检。 3.影像学检查:X光颈侧位片、喉断层片、CT、 MRI有助于了解肿瘤范围。,鉴别诊断 喉结核:声嘶为主,喉痛剧烈,粘膜苍白水肿, 有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。,喉梅毒:声嘶粗而有力,喉痛较轻,病于喉前部, 粘膜红肿,有深溃疡,血清反应阳性。,喉乳头状瘤:儿童好发,病程长,丛状多发性生 长, 声门运动好,活检确诊。,声带息肉和结节:表面光滑,基底无浸润,小结
8、 两侧对称。,治 疗 包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗,目前主张计划性综合疗法。 原则:手术为主,放疗及其它疗法为辅,一、手术治疗 原则:彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质,范围,类型,年龄,指征选择手术方式。 (一)部分喉切除术 1.喉显微CO2激光手术:适于早期声门型和声门上型喉癌 2.喉裂开声带切除术:适于一侧声带癌,未累及前联合或声带突,声带运动正常者。,3.声门上水平半喉切除术:适用于声门上型喉癌。,3.声门上水平半喉切除术:适用于声门上型喉癌。,4.垂直半喉切除术:适用于一侧声门型喉癌。,5.水平垂直部分喉切除:亦称3/4喉切除,适用于声门上型喉癌侵及声门
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