四月份护理查房11-文档资料.ppt
《四月份护理查房11-文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《四月份护理查房11-文档资料.ppt(18页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、一、一般资料,姓名:李永山 性别:男 床号:29 住院号:00025054 年龄:44岁 职业:无 婚姻:未婚 文化程度:初中 入院时间:2011-12-24 17:00 入院诊断:精神分裂症,二、入院原因,患者于20余年前无明显诱因下出现行为异常,把全身衣服脱光,耳边有声音,送瑞安五院治疗,具体不详。出院后自行停药,病情反复,于2009年送本院住院治疗,诊断“精神分裂症”,具体用药不详。出院后自行停药,于2月前病情复发,表现为想去别人家里,不让进就砸门、踢门,别人说他,就打人家。胡言乱语,脾气急躁,冲动,打其母亲。家人无法管理要求住院治疗,门诊诊断“精神分裂症”收住入院。 发病以来,患者饮食
2、如常,睡眠浅。大小便正常,日常生活可自理。有冲动打人行为,但未见消极自杀、自伤与外出乱跑等情况。,三、身体评估,T36.5 P96次/分 R18次/分 BP120/80mmHg,四、精神检查,意识清晰,接触显被动,对于问话不答。情感反应欠协调、显得易于激惹,有时表现冲动伤人,智能无损,自知力缺乏。,五、既往史,基本健康,无重大疾病史。,六、辅助检查,2010-12-31:磷酸肌酸激酶:235U/L 心电图示:窦性心动过缓 2011-3-14:前白蛋白:479mg/L 2011-3-28:白细胞计数:11.2109L,七、入院药物医嘱,2010-12-25: 舒必利片 0.1g 0-3-1 20
3、10-12-27:氯硝西泮片2mg 0-0-1 2010-12-28:改舒必利片 0.1g 0-4-2 2011-01-19:利培酮片(单克)2mg 0-0-0.5 2011-01-22:改利培酮片(单克)2mg 0-0-1 2011-03-21: 改舒必利片 0.1g 0-5-3 2011-03-22:停氯硝西泮片2mg 0-0-1 2011-03-27:改舒必利0.1g0-4-1 停利培酮片(单克)2mg 0-0-1 5%GNS500ml+维生素C2.0g+10%KCL10mg 2011-03-28: 改舒必利片 0.1g 0-1-1 2011-03-30: 0.9%NS500ml+先锋必
4、针4.0g 改半流质饮食 2011-04-02: 维思通1mg 0-1-1 停舒必利片 0.1g 0-1-1 改普食 2011-04-05: 改维思通1mg 0-1-2,八、住院期间的病情变化及护理过程,2010-12-24 患者入院接触被动,问话不答,不能与之建立有效的 沟通,对外界漠不关心。 2010-12-26:患者接触被动,问之不答,晚上一整夜未入睡。午药 ,晚药督促下吐服。 2010-12-27:患者于22点入睡,1点就醒来,之后一直安静坐于床未入睡。 2011-1-1:患者诉有干咳,无痰排出无流涕,医嘱给予阿莫仙胶囊,急支糖浆口服。睡眠好转。 2011-3-11:患者诉多日大便未解
5、,医嘱给予灌肠一次,患者解大便一次,质软,量中。 2011-3-27:患者流延,反应迟钝,医嘱给予停午药。并给予5%GNS500ml+维生素C2.0g+10%KCL10mg静脉滴注。 2011-3-28: 患者晨起出现口腔,鼻腔出血,咳浓痰,去外医院检查示::口腔糜烂,医嘱给予0.9%NS500ml+先锋必针4.0g静脉滴注。给予呋喃滴鼻液和氯霉素滴眼液外用。 2011-4-2:患者上述症状有所缓解。,九、该病人的护理诊断及措施,沟通障碍: 1.尽可能多地花时间耐心、专心地倾听病 人的诉述。 2.只要某种感受对病人而言是真实的,就必须加以肯定。不能直接给予否定。 3.搞清楚病人每句话的实际内容
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 四月份 护理 查房 11 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1933118.html