最新:原发性肝癌(教学)-文档资料.ppt
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1、2019/1/24,1,定义 指肝细胞或肝内胆管上皮细胞所发生的恶性肿瘤。 临床以肝区持续性疼痛与肝脏进行性肿大为其表现特点。,2019/1/24,2,流行病学 消化系统恶性肿瘤中第三位,发病率呈上升趋势 地域分布: 国内:高发区,江苏启东和广西扶绥 国外:非洲撒哈拉以南和亚洲太平洋沿岸 年龄分布:4049岁 性别分布:男女,2019/1/24,3,全球HBV携带者的流行率,HBsAg 携带者的流行率 8% 资料不详,原发性 HCC的年发病率,病例/100,000 人口 13 310 10150 资料不详,WHO. 2003,乙型肝炎在全球范围内的流行以及 肝细胞肝癌的发病率,2019/1/2
2、4,4,病因及发病机理 (一)病毒性肝炎:病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中的最主要病因,乙型、丙型、丁型三种病毒性肝炎目前比较明确与肝癌有关。 90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史,5-8%肝细胞癌患者中可检出HCV,相当一部分是HBV和HCV双重感染。,2019/1/24,5,中国的乙肝病毒携带者,约2亿。 或许是一种巧合,中国位于世界的东方。 中医认为:东方属木,木属肝。中国人 易得肝病。,2019/1/24,6,(二)肝硬化:原发性肝癌合并肝硬化者占50-90%, 多为乙型肝炎后的大结节性肝硬化。 丙型肝炎发展成肝硬化的比例与乙型肝炎发展成肝硬化相同。,2019/1/24,7,(三)黄
3、曲霉毒素:被黄曲霉菌污染的霉花生和霉 玉米能致肝癌,可能与黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1有强烈的致癌作用。 (四)饮用水污染:池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类 毒素污染水源与肝癌有关。,2019/1/24,8,(五)遗传因素 不同种族人群肝癌发病率不同; 在同一种族中,常有家族聚集现象。,2019/1/24,9,(六)其他: 可疑致癌物:有机氯农药、偶氮芥类、亚硝胺类 华支睾吸虫 危险因素:嗜酒、缺硒,2019/1/24,10,病 理,1、分型 大体形态分型 块状型:癌块直径5cm,易发生出血坏死,最多见 结节型:癌块直径5cm,常伴肝硬化 弥漫型:癌块弥漫,米粒至黄豆大小,易误诊,最少见,201
4、9/1/24,11,肝癌的病理切面,2019/1/24,12,原发性肝癌(结节型),2019/1/24,13,小肝癌伴肝硬变,2019/1/24,14,组织学分型 肝细胞型 :肝细胞发展而来,最多见 胆管细胞型:胆管细胞发展而来 混合型 :两型同时存在,最少见,2019/1/24,15,肝癌组织的显微镜观,2019/1/24,16,2019/1/24,17,2、转移途径 : 肝内转移:最早,易侵犯门静脉及分支并形成癌栓,脱落后在肝内引起多发性转移灶。 肝外转移 血行转移: 肺、肾上腺、骨、肾、脑 。 淋巴转移:肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结 种植转移:腹膜、膈、胸腔等,2019/1/2
5、4,18,临床表现,亚临床肝癌: 无任何肝癌的症状和体征 经甲胎蛋白普查检出 早期缺乏典型症状 病人自行就诊多属中晚期,2019/1/24,19,自然病程: 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP 亚临床 临床症状 晚期 死亡 10月 8月 4月 2月,2019/1/24,20,肝区疼痛: 性状: 肿瘤迅速生长牵拉肝包膜 肝区持续性胀痛或钝痛 病变侵犯膈:右肩部或右背 肿瘤生长缓慢 无痛 肝癌结节破裂 急腹症;昏厥和休克 部位:上腹部;右上腹;全腹;右肩,2019/1/24,21,肝脏肿大: 进行性 肝大,质硬,表面凹凸不平、呈结节状,边缘不规则,可有触痛 非典型体征:膈抬高而肝肋下不
6、大,2019/1/24,22,黄疸: 梗阻性:肿瘤压迫或侵犯胆管或肝门转移性淋巴结肿大而压迫胆管造成阻塞。 肝细胞性:癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化、慢性肝炎。,2019/1/24,23,肝硬化体征: 腹水(特点:增长快,多为漏出液,血性腹水)、脾大、侧支循环建立和开放 恶性肿瘤的全身性表现:发热、进行性消瘦、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。 转移灶症状:右侧胸水;局部压痛或神经受压症状。,2019/1/24,24,伴癌综合征: 原因:癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组征候群。 表现: 低血糖、红细胞增多症 高血钙、高血脂、类癌综合征等,2019/1/24,25,
7、2019/1/24,26,临床分期,I期:无症状和体征(亚临床期) II期:介于I期与III期之间 III期:有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者,2019/1/24,27,临床分型,单纯型:临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型:有明显肝硬化的临床和化验表现 炎症型:有或无肝硬化但伴有持续性癌性 高热或ALT明显增高,2019/1/24,28,并发症,1、肝性脑病:最严重并发症,神经精神异常,1/3死亡 2、上消化道出血: 原因: 门脉高压:食道胃底静脉曲张破裂出血; 胃肠粘膜糜烂合并凝血功能障碍: 表现:呕血或黑便,2019/1/24,29,3、癌结节破裂出血: 原因:自发性、外力性 表现:
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