最新颞下窝手术入路-PPT文档.ppt
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1、耳前颞下窝入路解剖学,耳前颞下窝入路解剖学,耳前颞下窝入路解剖学,耳前颞下窝入路解剖学,耳后颞下窝手术入路,耳后颞下窝手术入路,耳后颞下窝手术入路,耳后颞下窝手术入路,耳后颞下窝手术入路,耳后颞下窝手术入路,Fisch 颞下窝手术类型,分三型: A型: B型: C型:,Fisch A型手术入路,适应症: 颞骨病变; C和D型颈静脉球瘤。,第一步:切口,第二步:永久性封闭外耳道,第三步:游离面神经主干,以二腹肌后腹和胸锁乳突肌为标志; 以耳屏软骨尖和乳突尖连线为标志;,第四步:分离颈部,游离颈内动脉; 游离颈外动脉; 分离颅神经;,第五步:岩骨大部分切除,切除骨性外耳道的残留皮肤、鼓膜和听小骨;
2、 游离乳突尖附着的胸锁乳突肌并切除乳突尖; 颅中窝底硬膜的骨骼化; 游离面神经:从膝状神经节至茎乳孔; 进入鼓室前部,确认咽鼓管和颈内动脉;并追踪至咽鼓管峡部。,第六步:面神经永久性移位,在上鼓室前部制作新的面神经管; 在颞下颌关节前方垂直切开腮腺组织; 将面神经移位到新的骨沟及腮腺内,用丝线固定; 用拉构保护面神经。,第七步:永久性封闭咽鼓管,切除咽鼓管外侧壁,直至峡部; 咽鼓管用骨蜡和筋膜封闭; 也可用纤维蛋白胶封闭咽鼓管。,第八步:结扎乙状窦,在上部切除覆盖乙状窦的骨质; 在窦的两侧切开硬脑膜,用动脉瘤针引导丝线穿过; 用10号线双重结扎;,第九步:暴露岩骨段颈内动脉,用拉构牵开下颌骨升
3、支,可扩大显露; 在骨性咽鼓管内侧确认颈内动脉; 暴露颈内动脉岩骨段全程; 追踪并游离颈内动脉至海绵窦后部;,第十步:肿瘤切除,前方与颈内动脉游离: 肿瘤在颈内动脉外膜与颈动脉管骨膜之间游离; 二者之间粘连紧,可残余少许肿瘤; 有时可遇到颈鼓动脉出血。,第十步:肿瘤切除,上方与听囊游离; 耳蜗可能被切除; 注意肿瘤可侵入内听道; 注意避免损伤面、听神经;,第十步:肿瘤切除,后方与乙状窦游离: 在乙状窦结扎下方进行肿瘤切除; 乙状窦内侧通常不被肿瘤所侵犯;,第十步:肿瘤切除,下方与颈静脉孔处颅神经游离: 在肿瘤下方结扎颈内静脉; 尽量上上方分离颈静脉球。 内侧游离与尾组颅神 从下方向上游离神经经
4、粘连;,第十步:肿瘤切除,肿瘤颅内部分切除: 通常肿瘤主要的血液供应来源于硬脑膜血管而非椎动脉; 广泛电凝硬膜血管可减少出血;,第十一步:缝合手术切口,用颞肌或胸锁乳突肌充填术腔; 必要时可使用游离肌瓣修复颞下窝缺损; 颈部及术野区置引流管;,Fisch B型颞下窝手术入路,适应证: 斜坡脊索瘤; 皮样囊肿; 岩尖胆质瘤等。,第一步:手术切口,第二步:游离面神经,游离面神经主干; 追踪至面神经主干分支处; 确认面神经额颞支。,第三步:处理颧弓,在颧弓处钻骨孔; 靠近颞下颌关节处切断颧弓; 游离附着在颧弓的肌肉及筋膜;,第四步:岩骨大部分切除术,同Fisch A型颞下窝手术入路。,第五步:显露颈
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