最新风湿和风湿性心脏病 -PPT文档.ppt
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1、第一节 风湿热,概念 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防,概念,风湿热是一种与A族乙型溶血性链球菌上呼吸道感染有关的自身免疫性疾病。病变主要累及心脏、关节和皮下组织,偶可出现中枢神经系统病变。反复发作后常易导致慢性风湿性心脏病。,病因和发病机制,病因和发病机制尚未完全明了。研究提示风湿热与A族乙型溶血性链球菌感染有关。链球菌菌体及其代谢产物具有高度的抗原性,初次接触抗原后710日,体内即有抗体形成,抗体不仅作用于链球菌本身,还可激发体内异常的体液免疫和细胞免疫引起风湿热发病。,病理,变质渗出期 增生期 瘢痕期,临床表现,病前13周,多数患者有咽峡炎或扁
2、桃体炎等上呼吸道链球菌感染史。,一、心脏炎,(一)心瓣膜炎 新近出现的左房室瓣返流性收缩期杂音和(或)心底部主动脉瓣返流性舒张期杂音者,都应想到风湿性心脏炎的可能。 (二)心肌炎 心动过速,心率与体温升高不成比例,退热后或睡眠时心率仍快。 充血性心衰,患者有呼吸困难,咳嗽、面色苍白、肝肿大、水肿,甚至肺水肿等表现。可有房室传导阻滞、过早搏动、阵发性心动过速等心律失常。,(三)心包炎 心前区疼痛,心尖搏动微弱或消失心浊界扩大、心音遥远。心包摩擦音是最重要的体征。,二、多发性关节炎,关节炎或关节痛,呈游走性,受累关节常为大关节。 典型表现为红、肿、热、痛、压痛和活动受限,对阿司匹林治疗反应不好。
3、炎症消退后,关节功能完全恢复不留畸形。,三、舞蹈症,无目的、不自主、不协调的快速运动,多见于女孩,四、边缘性红斑,多见于躯干及四肢内侧,为淡红色环状或半环状红晕,边缘略隆起,压之褪色。,五、皮下结节,常见于肘、膝、腕部,坚硬无痛、与皮肤无粘连、圆形或椭圆型、大小不等。,六、其他表现,风湿性胸膜炎、肺炎、腹膜炎和肾炎。,实验室和其他检查,一、血常规检查 二、红细胞沉降率(血沉) 三、C反应蛋白 四、粘蛋白,五、咽拭培养 六、血清溶血性链球菌抗体测定 七、快速链球菌抗原试验 八、心电图检查,风湿性心脏炎时,以P-R间期延长常见,诊断与鉴别诊断,一、诊断 无特异的诊断方法。 1992年修订的Jone
4、s标准。,Jones标准:,一、主要表现 心脏炎; 多关节炎; 舞蹈病; 环形红斑; 皮下结节。,二、次要表现 发热; 关节痛; 既往的风湿热或风湿性心脏病病史; ESR升高或CRP阳性; 心电图P-R间期延长,具备项主要表现,或项主要表现加项次要表 现,且最近有溶血性链球菌感染的证据,即可诊断。,二、鉴别诊断 (一)类风湿性关节炎 (二)结核感染过敏性关节炎 (三)亚急性感染性心内膜炎 (四)病毒性心肌炎 (五)系统性红斑狼疮,治疗,一、一般治疗 二、消除链球菌感染 普鲁卡因青霉素。 对青霉素过敏者可选用红霉素。,三、抗风湿治疗 (一)阿司匹林 单纯关节炎或皮肤损害者可首选。 对阿司匹林不能
5、耐受者可用氯芬那酸或贝诺酯 (二)糖皮质激素 泼尼松。 防止“回跳”现象,预防,防止溶血性链球菌感染的流行,防止上呼吸道感染。对急性扁桃体炎等链球菌感染,应积极彻底治疗,慢性扁桃体炎反复急性发作者,可作扁桃体切除术。已患风湿热者,苄星青霉素肌注,直到末次风湿热发作后5年,已有慢性风湿性心脏病者应用至成年或终生。,第二节、慢性风湿性心脏病,概念 病理 临床类型 并发症 治疗 预防,概念,慢性风湿性心脏病简称风心病,是风湿性心脏炎后遗留下来的心脏瓣膜病变,亦称风湿性心瓣膜病。,病理,风心病最常累及左房室瓣,其次为主动脉瓣、右房室瓣和肺动脉瓣。相邻瓣膜互相粘连、增厚、变硬,或瓣环硬化缩窄引起瓣口狭窄
6、。瓣膜增厚、变硬、缩短,瓣膜破裂、穿孔,或腱索缩短、粘连引起瓣膜关闭不全。,临床类型,一、左房室瓣狭窄 二、左房室瓣关闭不全 三、主动脉瓣关闭不全 四、主动脉瓣狭窄 五、联合瓣膜病变,一、左房室瓣狭窄,(一)病理生理 左房代偿期 左房失代偿期 左房失代偿,肺静脉压升高,肺淤血、肺水肿发生。 右心受累期 肺动脉高压,右室后负荷增加,右室肥厚、扩张,至右心衰竭。,二尖瓣狭窄-血流动力学,二尖瓣狭窄左房大、右室大、含铁血黄素沉着,(二)临床表现 1症状 呼吸困难 劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿。 咯血 痰中带血丝或大量鲜红色血。急性肺水肿时可咳出粉红色泡沫痰。晚期并发肺梗死
7、时咯血量较大,色暗红。 咳嗽 夜间睡眠时及劳动后加重。 压迫症状 左肺动脉压迫喉返神经,左房压迫食管。 右心衰竭,二尖瓣型心脏,表现:“梨形” 主动脉球较小 肺动脉段凸出 右和/或左心缘不同程度向外膨突 心尖上翘 常见病变: 二尖瓣狭窄 房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 慢性肺源性心脏病,2体征 视诊 “左房室瓣面容”; 触诊心尖搏动向左移外,心尖部可触及舒张期震颤。 叩诊心脏浊音界扩大,心腰消失。 听诊心尖区舒张期杂音。,右心衰竭时可出现颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝 颈静脉回流征阳性、下垂性凹陷性水肿、紫绀等,(三)实验室和其他检查 心电图检查 典型改变为左房大、电轴右偏及右室肥大。晚期常有心房颤动。
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