最新:头颈部检查-文档资料.ppt
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1、头 部 头部及其器官是人体最重要的外 形特征之一,是检查者最先和最容 易见到的部位,通过视、触进行, 必要是听诊进行。 头 部 头皮(hair)颜色,疏密度(与),脱发的 类型与特点,遗传因素,种族因素决定。 生理性:老人儿童稀疏 病理性:脱发、伤寒、甲状腺功能低下、 斑秃等。 物理(化学)放射线,抗癌药物。 头 颅(skull) 视诊:大小外形变化有无异常活动,双 手仔细触摸颅与头每一个部位,了解外 形有无压痛和异常隆起。成人每人53cm 1、小颅:小儿囟门多在1218 个月内闭合可形成小头畸形 ,这种畸形同时伴有智力发 育障碍。 2、尖颅(oxycephaly)亦称塔颅 (tower sk
2、ull) ,头顶部尖突 高起,造成与颜面的比例异 常这是由于矢状缝与冠状缝 过早闭合所致。 3、方颅:前额左右突出,头顶 平坦呈方形,小儿佝偻病或 先天性梅毒。 4、巨颅:额、顶、颞及枕 部突出膨大呈园形颈部静脉 充盈时,对比之下颜面很小 ,由于颅内压增高,压迫眼 球,形成双目下视,巩膜外 露的特殊表情,称落日现象 。见于脑积水。头部运动异 常,头部活动受限,见于颈 椎疾患;头部不随意颤(震) 动,见于震颤麻痹综合症; 与颈A博动一致的点头称 Musset征,见于严重主A关 闭不全。 颜面及其器官 眼 眼的检查包括四部分外眼、眼前节、内 眼和视(力)功能检查。 1、眼眉(eyebrow):正常
3、人眉毛的疏 密不完全相同。 过少,甲状腺功能低下、麻风。 眼 睑 (1)睑内翻沙眼。 (2)上睑下垂:双侧睑下垂见于先无性上睑下垂、重 症肌无力;单侧上睑下垂,蛛网膜下 腔出血、白喉 、脑炎、外伤等引起动眼神经麻痹。 (3)眼睑闭合障碍:双侧眼睑闭合障碍见于甲亢,单 眼闭合障碍见于面N麻痹。 (4)眼睑水肿:眼睑皮下组织疏松,软度或粗发水肿 ,常在眼睑表现出来,见于肾炎、CPH、贫血、营 养不良, 血管神经性水肿。此外还应注意有无包块、压痛、 倒睫。 泪囊 向外上看,双手拇指轻压病人内眦下 方、挤压泪囊,看有无分泌物溢出,泪 囊炎。 结膜 睑结膜、穹隆部与球结膜三部分。检查方 法:翻转眼睑,要
4、领用示指和拇指捏住上 睑中部的边缘,嘱被检查者向下看。此时 轻轻向前下方牵拉,然后示指向下压迫, 睑板上缘,并与拇指配合将睑缘向上捻转 即可将眼睑翻开。 充血、皮红:结膜炎、角膜炎 苍白 : 贫血 发黄 : 黄疸 出血点 : 亚急性感染心内膜炎 结膜炎症表现:下睑结膜比上睑结膜明 显 眼球(eyeball)外形与运动 (1)、眼球突出(exophthalmos)双侧眼球突出见 于甲状腺功能亢进,除突眼外,还有以下眼征。 Stellway征:瞬目减少。 Graefe征 眼球下转时上睑不能相应下垂。 Mobius征 表现为集合运动减弱,即目标由远处逐渐 移近眼球时,两侧眼球不能适度内聚。 Joff
5、roy征 上视时无额纹出现 单侧眼球突出,多由于局部炎症或眶内 占位性病变所致,偶见于颅内病变。 (2)眼球下陷(enophthalmos) 双 侧下陷见于严重脱水,单侧下陷, 见于honer综合征和眶尖骨折。 (3)眼球运动:实际上检查六条外 肌的运动功能 医师置于指尖于检查者眼前30-40cm处,嘱 病人固定头位,眼球随目标方向移动,一般 按患者左左上左下,右右上 右下6个方向的顺序进行。每一个方向代表 双眼的一对配偶肌的功能。眼球运动受限: 滑车,外展三对脑神经支配,这些神经麻痹 时会出现眼球运动障碍,并伴有复视。多由 颅脑外伤,鼻咽癌,脑炎,脑膜炎,脑脓肿 炎,脑血管病变所引起。 方法
6、 双例眼球发生一系列有规律的快速往返运动 称为眼球震颤(nystagmus),运动的速度起 始缓慢,称为慢想,运动方向以水平方向为 常见,垂直和旋转方向较少见。 自发眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和 视力严重低下。 (4)眼内压减低:双眼球凹陷,见于眼球委 缩或脱水。 (5)眼内压增高:眼压增高性疾病,青光眼 6、巩膜(sclera)不透明,又因血管极少瓷 白色。在黄疸时,巩膜最明显。均匀性 ,垫。巩膜也可染,不均匀。 7、角膜(cornea)表面有丰富的感觉神经末 梢,感觉十分灵敏,有无云翳和白斑, 发生在瞳孔处可引起视力障碍。 角膜软化:婴幼儿营养不良,维生素A缺 乏等。 角膜边缘及周围
7、出现灰白色混浊环,多 见于老年人,称为老年环。脂质沉着的 结果。 Kayser-fleischer,角膜边缘出现黄色或 棕色的色素环,环的外缘较清晰,内缘 较模糊,K-F环,是铜代谢障碍的结果, 见于肝豆状核变性 虹膜:是眼球结膜的最前部分,中央有 园形的小孔即瞳孔。正常虹膜纹理近瞳 孔部分呈放射状排列。纹理消失,虹膜 炎症,水肿和萎缩。 瞳孔:虹膜中央的小孔,直径为3-4mm 。 缩小:动眼神经的副交感N 支配。 扩大:交感神经支配。 应注意大小、形状、位置,双侧是否等 圆、等大,对光反射及集合反射等。 不规则,虹膜粘连。 婴幼儿老年人,瞳孔较小,光亮处瞳孔 较小。 青少年:瞳孔较大,精神兴
8、奋或在暗处 瞳孔扩大,病理情况以下,瞳孔小,虹 膜炎症、中毒(有机磷中毒),药物反 应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。 扩大:外伤,预交感N剌激,青光眼绝对期, 完全失明,视神经萎缩,药物影响(阿托品、 可卡因)双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为 濒死状态的表现。 瞳孔大小不等:颅内病变,脑外伤,脑肿瘤, 中枢神经梅毒、脑疝等,双侧瞳孔不等大,且 变化不定,可能是中枢和虹膜的神经支配障 碍,瞳孔不等大且伴有对光反射减弱或消失以 及神志不清,中脑功能损害的表现。 (3)对光反射 是检查瞳孔活动的测验,直接对光反射通常用 手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。 正常人:眼受到光线剌激后瞳孔立即缩小,移
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