最新:如何识别致命性胸痛-文档资料.ppt
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1、胸痛的临床意义 胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其他部位 放射到胸部的疼痛。 原因多样,程度不一,且不一定与疾病的部位和 严重程度相一致。 以急性胸痛、胸部不适为主诉来医院急诊科的患 者十分常见 (在三级医院急诊内科就诊的患者中 ,约占2030%)。 超过30种疾病可有胸痛表现。 胸痛常见的病因 1、胸壁病变 皮肤及皮下组织急性炎症; 带状疱疹; 肋间神经炎; 肋间神经肿瘤; 肋软骨炎等。 胸痛常见的病因 2、肺及胸膜病变 急性肺栓塞; 自发性气胸; 急性胸膜炎; 肺炎; 肺结核; 肺脓肿。 胸痛常见的病因 3、心血管系统病变 主动脉夹层; 急性冠脉综合征; 心肌炎; 心包炎。
2、 胸痛常见的病因 4、纵隔及食管病变: 纵隔肿瘤; 急性纵隔炎; 纵隔气肿; 急性食管炎; 食管癌等。 胸痛常见的病因 5、腹部脏器疾病 膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤血、胆石症等可有 右下胸疼痛,常向右肩放射; 急性胰腺炎、脾梗死时可伴左下胸痛,常向左肩放射 胸痛常见的病因 6、其它: 肩关节及其周围组织疾病: 精神源性(如心脏神经官症); 不明原因性。 (一)(一) 急性心肌梗死 肺栓塞 主动脉夹层 (四)(四) 张力性气胸 致命性胸痛 (二)(二) (三)(三) (一)急性心肌梗死 第一、症状: 胸骨后压榨样痛、胸 憋、胸前区不适; 心悸、气短; 伴随症状: 恶心、呕吐; 大汗、乏力
3、; 晕厥。 (一)急性心肌梗死 第二: 典型心电图: (一)急性心肌梗死 第二:不典型心电图 ST段压低 T波低平 T波倒置 注意“冠状T波” (一)急性心肌梗死 第二:不典型心电图 左束支传导阻滞 (一)急性心肌梗死 第二:不典型心电图 r波上升不良 (一)急性心肌梗死 第三:心梗三项 肌红 肌钙蛋白 CKMB 关于急性心梗的经验教训 胸痛是典型症状,注意不典型的。 所有胸痛患者都必须查18导心电图。 心电图不典型的、甚至正常的,不能排除 急性心梗。 心肌酶也一样,首次正常不能排除。 心电图和心肌酶都必须动态复查。 有条件最好监护。 (二)肺栓塞 肺栓塞不是少见病。 肺栓塞死亡率高。(25%
4、30%) 肺栓塞的漏诊率和误诊率普遍较高。 (二)肺栓塞 第一、症状: 胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛; 不明原因的气短,活动后加重; 咯血,常为少量咯血。 晕厥。 体征: 呼吸急促,发绀。 肺部有时有湿罗音。 注意有无下肢肿胀。 大面积肺栓塞出现低血压休克。 (二)肺栓塞 第二、通过病史查找有无PE的高危因素。 下肢深静脉血栓形成。 房颤。 创伤、骨折后。 长期卧床。 长途飞机或乘车。 恶性肿瘤。 口服避孕药。 妊娠/产褥期。 既往有血栓栓塞病史。 (二)肺栓塞 第三、初筛查 血气、D-二聚体和彩超。 血气:常有低氧血症,但部分患者血气正常。 D-二聚体:含量低于500ug/L,可基本除外。 心
5、超:在右心房或右心室发现血栓。同时可除外 其它心血管疾病。 下肢深静脉彩超:发现下肢深静脉血栓。 (二)肺栓塞 关于心电图和胸部X片: 胸部X片:主要用于鉴别其它胸部疾病。 心电图:最常见为窦速,可出现V1V4的T波倒 置和ST段异常,典型征STQ少见。 (二)肺栓塞 第四、确诊依靠肺血管CTA、放射性核素肺通气/灌 注扫描、肺动脉造影。 肺血管CTA:最常用。敏感性和特异性都比较高 。 肺通气/灌注扫描:对碘过敏者使用。 肺动脉造影:金标准,有创,一般不用。 22 系主动脉内膜破 裂,血液通过裂口进入 主动脉壁中层,形成的 夹层血肿并沿着主动脉 壁延伸剥离的严重心血 管急症。 (三)主动脉夹
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