基本公共卫生慢性病及重性精神疾病培训的讲义-文档资料.ppt
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1、 根据国家基本公共卫生服务规范( 2009年版),为了做好慢性病(高血压 ,2型糖尿病)和重性精神疾病患者医疗卫 生管理服务项目工作,将慢性病(高血压 、糖尿病)重性精神病管理纳入乡镇卫生 院,和村卫生室管理工作内容,由于村卫 生室医生的业务水平参差不齐,并受各种 条件因素的限制,为了全面落实国家新医 疗政策,指导村医疗卫生机构做好慢性病 (高血压、糖尿病)和重性精神病人群的 管理防治工作,切实提高慢性病(高血 压、糖尿病)的知晓率、治疗率和控制率 ,以及重性精神病患者的管理率。针对目 标人群开展健康教育,指导健康生活方式 ,提供便民的检测筛查服务,对高危人群 开展针对性干预,指导患者规范化治
2、疗, 定期随访咨询工作,因此而开展本次慢性 病(高血压、糖尿病)和重性精神疾病管 理服务项目培训工作。 一、项目目标 1、指导辖区内居民控制血压、血糖水平 ,对明确诊断的重性精神病患者进行登记 规范管理,实现关口前移,重心下移的策 略。 2、掌握个体高血压、糖尿病、重性精神病 患者情况建立健康档案,规范管理。 3、在专业机构指导下,对慢性病、重性精 神病患者进行随访治疗和康复指导服务。 二、服务对象 辖区内原发性高血压和糖尿病患者及 诊断明确,在家居住的重性精神病患者。 三、服务内容 筛查、建档、规范管理、随访指导治 疗开展健康教育,提供康复技术知识服务 。 培 训 内 容 公共卫生慢性病项目
3、内容 一、慢性病项目管理服务: 以健康血压、健康体重为目标。 二、慢性疾病的种类。 1、高血压病(原发性高血压、继发性高血 压); 2、糖尿病(1型糖尿病、2型糖尿病、其他 特殊性糖尿病、妊娠糖尿病); 3、精神疾病。 三、公共卫生项目管理服务的种类 1、原发性高血压; 2、糖尿病; 3、重性精神疾病: 精神分裂型精神疾病, 分裂情感型精神疾病, 偏执型精神障碍, 双向情感障碍型精神疾病。 高 血 压 病 管 理 (原发性高血压) 一、血压形成的因素 心脏因素、血管因素、血管内容物的因素。 二、高血压病的诊断 1、规范血压的测量: 血压测量规范化,血压计的选择要求,医疗 常用的汞柱台式血压计,
4、符合国际标准的上臂式 电子血压计。被测者至少安静休息5分钟,并取坐 位,测压时安静,肢体放松,袖带大小合适紧缚 右上臂,肘弯上2.5CM处,听诊器胸件置于肘窝肱 动脉明显搏动处,上臂和血压计放置应与心脏同 一水平,听诊以柯氏音第时相为收缩压(SBP)。 以柯氏音第以柯氏音第时相(消失音)为舒张压(时相(消失音)为舒张压(DBPDBP ),),1212岁以下儿童、孕妇、严重贫血、甲亢岁以下儿童、孕妇、严重贫血、甲亢 、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者,以柯、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者,以柯 氏音第氏音第时相(变调音)做为舒张压(时相(变调音)做为舒张压(DBPDBP) 记录。两次血压测量间隔时
5、间记录。两次血压测量间隔时间1212分钟,每分钟,每 次测得值不同时,取平均值记录,水银柱血次测得值不同时,取平均值记录,水银柱血 压计计数以偶数,读数精确到压计计数以偶数,读数精确到2mmHg2mmHg。使用上。使用上 臂电子血压计则以显示的血压读数为准。臂电子血压计则以显示的血压读数为准。 2、18岁以上成人按不同定义分 级 级别(项目) 收缩压 (SBP) mmHg / 舒张压 (DBP) mmHg 正常血压 120和 80 正常高压120-139和/或80-89 高血压140和/或90 1级高血压(轻度)140-159和/或90-99 2级高血压(中度)160-179和/或100-10
6、9 3级高血压(重度)180和/或110 单纯SBP140和 90 单纯DBP140和90 3、高血压简化危险分层项目内容 高血压 高血压分级危险因素 靶器官损害 临床疾病 分 层 项 目 内 容 1级: 140-159/ 90-99mmHg 年龄55岁 吸烟 血脂异常 早发心血管病家族史 肥胖 缺乏体力活动 左心室肥厚 颈动脉内膜 增厚 ,斑块 肾功能受损 脑血管病 心脏病 肾脏 病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病 2级: 160-179/ 100-109mmHg 3级: 180/110 mmHg 三、高血压的筛查 1、目标人群 18岁以上人群为估算病人对象,估算率:18.8%。 35岁以上
7、人群为筛查病人对象,辖区内常住居民, 1次/年测量血压,实行石家庄市首次门诊测血压制度 ,对第一次发现SBP140mmHg和(或)DBP90mmHg 的人群在去除可能引起血压升高的因素,后预约,非 同日3次测得的血压高于正常,可初步诊断为高血压 ,同时登记、采集信息、开展一般体检、填制随访表 、并作健教指导、建立个人档案、纳入管理,如有必 要可建议转上级医院确诊,2周内主动随访转诊结果 并记录。 四、高血压患者治疗与双相转诊 1、治疗和预防 治疗(略) 预防 1、减少钠盐摄入:每人每日食盐量降至6g; 2、减少脂肪摄入:每日食用油25g、瘦肉50-100g 、鱼虾50g、新鲜蔬菜400-500
8、g、水果100g、蛋类每 周3-4个、奶类每日250g,少吃糖类; 3、规律运动:中等量频次,每周3-5次、每次30分钟 ; 4、控制体重:腰围:男性85cm,女性80cm; 5、戒烟。 6、限制饮酒:不饮酒或少饮酒,白酒50ml/天,葡 萄酒100ml/天,啤酒250ml/天; 2、双向转诊 转出 测量血压时发现危急症状,患者 如出现收缩压180mmHg和/或舒张压 110mmHg;意识改变、剧烈头痛或头晕、 恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、 喘憋不能平卧及妊娠期或哺乳期同时血压 高于正常等危险情况之一,或存在不能处 理的其它疾病时,需在处理后紧急转诊到 上级医院,对于紧急转诊者应在2周
9、内主动 随访其转诊情况。 回转 对转回本辖区的病人测量血压后 ,血压仍高于正常,要登记建档管理并指 导治疗。 五、高血压患者的规范管理和考核 1、规范管理 实行首次门诊测血压制度,一人一档 案,一年一次体检(一般体检)四次随访 ,必须测血压、血糖,及时更新档案,记 录完整不缺项,无逻辑错误。 2、随访要求 一年四次随访,每次随访 如实记录不缺项,并预约下次随访时间, 随访时信息记录要一致,及时更新。 3、健康教育 以全国高血压日为契机, 限制钠盐、戒烟、限酒、减少脂肪摄入、 适量运动、心理平衡、提高人群对高血压 病的认识、控制体重、保持健康血压,以 推迟或预防高血压病的发生。 附1: 目标血压
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