最新:TIPS的临床应用研究和风险控制课件-文档资料.ppt
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1、慢性肝病发生发展及预后 急性感染急性感染 慢性携带者慢性携带者 缓解缓解 30-50 30-50 年年 慢性肝炎慢性肝炎 稳定稳定 疾病进展疾病进展 肝硬化肝硬化 代偿性肝硬化代偿性肝硬化 肝癌肝癌死亡死亡 非代偿性肝硬化非代偿性肝硬化 肝硬化门脉高压 肝功能衰竭、肝昏迷腹水、肝肾综合征 静脉破裂大出血食道胃底静脉曲张 门静脉高压及并发症 TIPS的原理 TIPS的原理 TIPS的发展 Rsch等介绍了一 种新的方法,经皮 在肝-门静脉间建立 一个通道,以降低 门脉系统的压力, 随后又报道将该项 技术用于大组动物 试验。 Colapinto等首 次报道将TIPS用 于临床一例静脉 曲张出血患者
2、的 治疗。 Rsch等首次 将自膨式金属支 架(Palmaz)用 于临床,此后欧 美广泛开展该项 技术。 1969年 1982年 1987年 Rsch J, et al. Transjugular portal venography and radiologic portacaval shunt: an experimental study. Radiology 1969;92(5):1112-1114. Colapinto RF, et al. Creation of an intrahepatic portosystemic shunt with a Gruntzig balloon ca
3、theter. CMAJ (Ottawa) 1982;126(3):267-268. Rsch J, et al. Experimental intrahepatic portacaval anastomosis: use of expandable Gianturco stents. Radiology 1987;162(2):481-485. 门静脉系统血流动力学变化 门静脉系统血管解剖图 胃底静脉输入与输出静脉分支比例 LGV:胃冠状静脉 PGV:胃后静脉 SGV:胃短静脉 Zhao L, et al. WJG,2010 TIPS适应症-美国指南 Boyer, T.D, et al. H
4、epatology, 2010 随机对照试验确定 难治性急性曲张静脉破裂出血 难治性门脉高压性胃病出血 胃底静脉破裂出血 胃窦血管扩张症 难治性肝性胸水 肝肾综合征 布加综合征 肝小静脉闭塞病 肝肺综合征 非随机对照试验确定 二级预防曲张静脉破裂出血 难治性肝性腹水 TIPS禁忌症-美国指南 Boyer, T.D, et al. Hepatology, 2010 一级预防曲张静脉破裂出血 充血性心力衰竭 多囊肝 失控的全身性感染或败血症 无法解除的胆道梗阻 重度肺动脉高压 绝对禁忌证 中央型肝癌导致所有肝静脉 梗阻 门脉血栓 严重凝血功能障碍(INR5) 血小板减少症(20000/cm3) 中
5、度肺动脉高压 相对禁忌证 TIPS并发症 与2005年版最大不同点 与裸支架相比,分流道狭 窄出现几率显著降低; 患者长期受益(花费及门 脉高压)优于裸支架; 肝性脑病及生存无显著差 异。 TIPS治疗仅用于中等程度 且抗凝失败的布加症; 1年及10年生存率分别为 88%及69%;显著优于未行 TIPS治疗患者。 覆膜支架覆膜支架布加症布加症 与国内最新共识意见异同点 绝对禁忌症 并发症 1 2 3 适应症 国内将门静脉血栓纳入适应症; 国内共识只提到未被证实的肝硬化门静脉高 压为绝对禁忌症,而其他方面未提及; 发生率差异不大. 急诊TIPS应用 急诊TIPS研究进展 研究对象: 纳入63例肝
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