最新:室间隔缺损护理查房-文档资料.ppt
《最新:室间隔缺损护理查房-文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新:室间隔缺损护理查房-文档资料.ppt(51页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、 先天性心脏病(CHD)是指胎儿时期心脏血管 发育异常而致的心血管畸形,是小儿最常见的心 脏病。 最常见的小儿先天性心脏病 n室间隔缺损 n房间隔缺损 n动脉导管未闭 n肺动脉狭窄 n法洛氏四联症 n大动脉错位等。 室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型 ,约占总数的25%左右。它可单独存在,也可 与心脏其他畸形并存。 病因:心血管畸形的发生主要由遗传和 环境因素以及相互作用所致。 1.早期宫内感染,如:风疹、流行性感冒、腮腺炎和 柯 萨奇病毒感染等 2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史(抗癌 药、抗癫痫药物等) 3.孕妇代谢紊乱性疾病(糖尿病、高钙血症等) 4.引起子宫内缺氧的慢性疾病
2、等 5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等 分类:临床上根据左、右两側及大 血管之间有无血液分流分为三大类 u左向右分流(潜伏青紫型):如室间 隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损 等。 u右向左分流型(紫紺型):如法洛氏 四联症和大动脉错位等。 u无分流型:如肺动脉瓣狭窄和主动脉 缩窄等。 室间隔的形成 n肌膈:原始心事底壁向上生长,部分地 将左右心室分开 n膜部:心内膜垫向下生长与肌膈相合, 形成室间隔 小部分为动脉总干及心球分化成主 动脉与肺动脉时的中膈向下延伸的部分 室间隔缺损可发生在室间隔任何部位, 如;膜部、流出道、心内膜垫、肌部。 病理生理:正常的血液循环 n 室间隔缺损的血流动力学改变与缺损
3、 大小及肺血管床状况有关。 t缺损0.5cm时,左向右分流量小, 可以无功能上的紊乱. t缺损0.51cm时,有明显的左向右 分流,肺循环流量超过正常23倍, 肺动脉压正常或轻度升高. t1cm以上的大型缺损,面积1/2主 动脉内径,肺循环血流量可为体循 环的35倍,则分流量很大. n艾森曼格综合征 临床表现 n症状:取决于缺损的大小、肺动脉血流量和肺动 脉压力。如:喂养困难、吮乳时气急、苍白、 多汗、体重不增、反复呼吸道感染。 n体征:体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收 缩期吹风样杂音,向心前区及后背传导,并有 震颤,心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音。 心脏瓣膜听诊区 辅助检查 n心电图:小
4、型VSD正常范围,大型VSD为左 、右心室合并肥大。 nX线检查 n超声心动图 n心导管检查及选择 性左心室造影 并发症 n心内膜炎 n充血性心力衰竭 n继发性肺动脉漏斗部狭窄 治疗 n婴儿期发生心力衰竭,应用洋地黄、利尿剂 、扩血管药物 n手术指征:任何年龄的大型缺损内科治疗 无效婴儿期已出现肺动脉高压,肺:体循 环比2:1以及嵴上型VSD. n小型VSD有感染心内膜炎危险,在学龄前手 术修补. n如出现艾森曼格综合征则无手术指征. 常用洋地黄类类制剂剂的临临床应应用 洋地黄制剂 给药 法 洋地黄化总量(mg/kg) 效力开始时间 效力最大时 间 地高辛 口服 2岁0.030.05 (总量不
5、超过计 划1.5mg) 静脉 口服量的1/22/3 10min 12h 毛花甙丙 静脉 2岁0.020.03 用法:首次给洋地黄化总量的 1/2,余量分23次,间隔68h静 脉注射1次,多数患儿1224h内 达到洋地黄化。12h后给予维持 ,为洋地黄化总量的1/5,分两 次给予。 注意事项:注意给药方法、剂 量、中毒症状 u用前测脉搏或心率,婴儿心率1ml/(kgh),如尿 量6次/分,应给与利多卡因( 1mg/kg/次),必要时可重复三次。然后用2: 1或3:1的利多卡因维持 四.肺动脉高压病人,预防发生肺高压危象 1.肺动脉压监测:平均在20-30mmHg 2.呼吸管理:恢复和维持肺功能,
6、防止肺部并发症是.肺高压术 后恢复的关键 术后必须用呼吸机辅助呼吸,充分供氧,呼吸机辅助呼吸时间应比其他长 ,重度肺动脉高压病人返室后应给100%氧,呼吸机辅助呼吸时间72小时 。 PEEP可增加,增加功能残余量,防止肺泡萎陷。 PEEP一般为4cmH2O 注意气道湿化 保持呼吸道通畅:肺高压病人吸痰时间间隔应相对延长。重度肺高压患儿 如吸痰反应强烈,吸痰前应给与镇静剂,待安静后再吸 过度通气:可提高PaO2, 也可以减少PaCO2。术后每2-4 小时查血气并保持PH在7.5-7.55, PaCO225-35mmHg, PaO2100mmHg 监测肺功能:如果没有肺动脉压力增高,氧浓度应逐渐
7、降到50%,使PaO2保持在95mmHg左右, PaCO2可以 逐渐上升到正常水平 拔管后的呼吸道管理 3.保持适当的心排血量:减少心脏后负荷和改善左 心做功的药物(米力农、硝普钠、硝酸甘油等 ),均可直接或间接改善肺部循环。 4.有效镇静:可以降低病人的应激性,避免因外界 刺激引起躁动,耗氧量上升,使肺动脉压力升 高 5.NO的吸入:可扩张肺血管,降低肺动脉压力 护理诊断及措施 v护理措施(术前) v1 恐惧 与环境变化,以及准备手术有关。 v预期目标:患者能够适应病房环境,恐惧情绪得到缓解或消除,能够了 解该疾病的相关知识手术的意义及预后。 v护理措施 v耐心向病人介绍病房环境、基本设施、
8、有关制度以及经过医生、责任护 士。 v通过连续性护理与病人及家属建立良好的护患关系,讲解有关疾病知识 ,纠正其错误认识。 v消除病人及其家属不必要的顾虑,增强治疗疾病的信心。 v为患者提供表达其内心情感和期望的机会,讲解手术相关知识,让患者 认识到手术的必要性,列举成功手术的病例,让患者及其家属了解手术 的安全性。帮助病人的家属分析住院期间及出院后可被利用的资源及支 持系统,减轻其对医院的恐惧心理。 v效果评价:患者适应了病房环境,情绪稳定,对该疾病得到正确的认识 ,并有战胜疾病的信心,积极配合治疗。 2.知识缺乏 与对室间隔缺损发病原因不清 v预期目标:患者家属对室间隔缺损发病原因有初步的了
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 室间隔 缺损 护理 查房 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1933527.html