复习2.发发绀疼痛水肿-精选文档.ppt
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1、一、发 热,1、发热定义:当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超过正常范围,称为发热。 2、正常体温:36-37C 3、生理影响:(波动老年人 4、发热机制:致热源(外源性致热源、内源性致热源) 非致热源(体温中枢、产热过多、散热减少) 5、发热病因:感染性 非感染性:无菌坏死物质、抗原抗体反应、内分泌代谢疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢异常、自主神经功能紊乱,武汉大学第二临床学院,发 热 机 制 和 病 因,体温发热,外源性致热源,内源性致热源EP,体温调节中枢(视前区下丘脑前部),调定点,骨骼肌紧张、寒战,皮肤血管收缩,散热,产热,产EP的细胞,中性粒细胞
2、嗜酸性粒细胞 单核吞噬细胞,细菌、病毒、支原体无菌坏死物质 抗原抗体复合物 类固醇,IL-1 TNF IFN,运动神经,交感神经,颅脑外伤、出血、炎症,皮肤病 心衰,甲亢 癫痫,致热源 or 体温调节中枢功能障碍,一、发 热,6、发热程度:低热:37.3-38C;中等:38.1-39C 高热:39.1-41C;超高热:41C 7、发热临床过程(发热三阶段) 体温上升期(骤升/缓升):疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒、寒战 高热期:皮肤发红、呼吸深快、开始出汗 体温下降期(骤降/缓降):出汗、皮肤潮湿 8、热型及临床意义(特点及临床意义) 稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热 9、
3、伴随症状 10、问诊要点,武汉大学第二临床学院,特点: 1.体温39-40C 2.数天或数周 3.24h内波动1C 4.常见:大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期,稽留热 continued fever,武汉大学第二临床学院,特点: 1.体温常39C 2.波动幅度大 3.24h内波动2C 低峰仍高于正常体温 4.常见:败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症,弛张热(败血症热型) remittent fever,武汉大学第二临床学院,特点: 1.体温骤升至高峰,持续数小时,骤降至正常 2.间歇期体温正常,可持续1天至数天 3.高热期与间歇期交替 4.常见:疟疾、急性肾盂肾炎,间歇热 intermit
4、tent fever,武汉大学第二临床学院,特点: 1.体温逐渐上升 2.逐渐下降 3.反复多次 4.常见:布氏杆菌病,波状热 undulant fever,武汉大学第二临床学院,特点: 1.体温急剧上升 持续数天 2.急剧下降 持续数天 3.交替出现 4.常见:回归热、霍奇金病,回归热 recurrent fever,特点: 1.无规律 2.常见:结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎,不规则热 irregular fever,问诊要点,男性,18岁;发热伴咳嗽3天;,1、起病情况:起病时间、季节、缓急、前驱症状、诱因 2、主要症状的特点:发热的程度(热度高低)、频度(间歇或持续)、诱因、
5、加重或缓解的因素; 咳嗽的性质、时间与规律、咳嗽的音色、痰的性质和痰量 3、病情的发展和演变:主要症状的变化及新近出现的症状; 4、伴随症状:出现的时间、特点及演变过程,各伴随症状之间的关系;(寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节疼痛、皮疹、昏迷); 5、诊疗经过:何时、何处、检查、诊断、治疗(药物、剂量、疗效) 6、一般情况:精神、食欲、大小便、体力、睡眠、体重 7、既往史:预防接种史、传染病史;药物食物等过敏史;手术外伤史;系统疾病史; 个人史:出生地及居留地;生活习惯及嗜好;职业和工作;冶游史;疫水接触史、婚姻史;月经史;家族史,二、发 绀,*1、发绀定义:血液中还
6、原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色,也称紫绀。(50g/L)。多见于:口唇、指(趾)、甲床皮肤薄、色素少、血管丰富) 2、发绀的机制:还原血红蛋白增多 *3、发绀的病因和分类,血液中还原血红蛋白增加(真性发绀) 中心性发绀(肺性、心性混合性) 周围性发绀(淤血性、缺血性) 混合性发绀 血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症 先天性高铁血红蛋白症 硫化血红蛋白症,发绀分类,二、发 绀,真性发绀: 中心性发绀:由心肺疾病-动脉血氧饱和度下降 原因:血氧饱和度不足;通气、换气功能障碍;肺氧合作用不足 特点 : 全身性皮肤黏膜;受累皮肤温暖 分为:肺性-严重呼吸系统疾病; 心性混合性-紫绀型先
7、心病 周围性发绀: 原因:周围循环血流障碍 特点 : 肢体末端与下垂部位受累皮肤冰冷 分为:淤血性:体循环淤血、周围血流缓慢 缺血性:心排量减少、局部血流障碍 混合性发绀:心衰,二、发 绀,血液中存在异常血红蛋白衍生物: 高铁血红蛋白血症:(30g/L) 原因:化学物/药物中毒-Fe2+-Fe3+ 苯胺、硝基胺、伯氨奎、亚硝酸盐、磺胺 进食变质蔬菜、腌菜(亚硝酸盐)-肠源性青紫症 特点:急骤出现、暂时性、病情严重氧疗无效静脉血呈深棕或棕黑色,暴露于空气中不能转变为鲜红色,可被氰化物还原静注亚甲蓝、硫代硫酸钠或大量vitC,均可使发绀减轻或消退分光镜检查618nm处可发现高铁血红蛋白吸光带; 肠
8、原性青紫症: 由于食入含有较多亚硝酸盐类的植物,使血液中正常携氧的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,因而失去携氧能力而引起组织缺氧。临床上突出表现为皮肤粘膜发绀及其他缺氧症状。因紫绀的发生与肠道有关,故又名肠原性紫绀症。,二、发 绀,先天性高铁血红蛋白血症 病因:红细胞内还原高铁血红蛋白酶缺陷 特点:自幼就有发绀; 家族史; 无心、肺及其他引起发绀的原因 硫化血红蛋白血症:(5g/L) 病因:服用含硫药物(长期便秘)/化学品 特点:发绀持续时间长(数月或以上); 氧疗无效; 血液呈蓝褐色; 分光镜可见硫化血红蛋白存在;,二、发 绀,4、发绀的伴随症状 伴呼吸困难:严重心、肺和胸膜疾病等 伴杵状指
9、:先天性紫绀型心脏病、慢性肺部疾患等 伴意识障碍和衰竭:药物和化学物中毒;休克、急性肺部感染;急性心力衰竭 5、问诊要点: 发绀年龄、时间、快慢 发绀分布和范围和特点 心、肺等疾病的临床表现 药物、化学品使用情况和饮食习惯,三、疼 痛,1、疼痛定义:疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤 2、疼痛发生机制:各种刺激(物理或化学性)致痛物游离神经末梢大脑皮质第一感觉区疼痛 3、疼痛的类型: 躯体性疼痛 内脏痛 深部痛:肌肉、肌键、筋膜、关节痛 放射痛或牵涉痛 牵涉痛:内脏或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表某一部分也发生痛感或痛觉过敏区;心绞痛伴左肩疼痛 放射痛:某一
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