最新:小儿插管与动静脉穿刺1-文档资料.ppt
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1、成功的前提,具有丰富小儿临床经验的麻醉医生 充分的麻醉诱导前准备 明确的术前诊断 对疾病的充分理解以及病理生理变化 对可能出现并发症的预见性和处理能力,充分的麻醉诱导前准备,麻醉机、监护仪、除颤器 吸引器(非常重要) 合适的面罩、呼吸囊、气管插管、插管钳、吸痰管 麻醉诱导药物、防气道痉挛药物(喘康速) 计划合适的插管径路(经鼻或经口),小儿呼吸道特点,新生儿和婴儿颈部较短,舌在口腔内占据较大位置 ,麻醉时易妨碍用喉镜对咽部的观察,且易堵塞咽部。安静时新生儿的舌在腭部阻塞经口气道,使新生儿只能用鼻呼吸。婴儿鼻腔通道狭窄,分泌物增多或水肿时易阻塞,造成呼吸障碍。在鼻堵时,仅8%早产儿会用口呼吸,在
2、成熟儿约40%会用口呼吸,约在婴儿35月时,喉部增大、下移,呼吸比较协调,可经口呼吸。(经鼻插管时,首先要清理鼻腔),小儿呼吸道特点,小儿的喉相对较成人长,喉腔较窄,初呈漏斗状,以后则呈圆柱形,软骨柔软细弱。假声带及粘膜薄弱而富有血管及淋巴组织,因此,轻微炎症即可引起喉头狭窄。新生儿喉头位置较高,声门相当于颈椎34的水平(成人相当于颈椎56水平),并向前倾斜。气管插管时需将喉头向后压以利于暴露声门。婴儿喉头最狭窄部在环状软骨环,与成人最狭窄部在声门不同,选择气管插管时应予注意。 婴幼儿时期的喉头形状并无男女之分,3岁以后男孩的甲状软骨联角开始变锐,至10岁时逐渐形成男性喉形。,小儿呼吸道特点,
3、新生儿气管长度4cm,到成人增加了3倍,气管分叉在新生儿位于34胸椎,而成人在第五胸椎下缘。右侧支气管较直,犹如气管的直接延续,因此气管插管常易滑入右侧 ,支气管异物也以右侧多见。(固定气管导管时要提高警惕) 新生儿末梢气道相对较宽,从新生儿到成人肺重和肺总量增加20倍,气管直径增加4倍,而毛细支气管直径只增加2倍,但其壁厚增加3倍。毛细支气管平滑肌在生后5月以前薄而少,3岁以后才明显发育,故小婴儿的呼吸道梗阻除因支气管痉挛外,主要是粘膜肿胀和分泌物堵塞。,清理鼻腔固体物,静注氯胺酮后辅助通气,面罩通气时注意:成人贲门开放压为25cmH2O,小儿要小许多,一般将麻醉机限压阀设定在18cmH2O
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