最新:市级科研pph手术简介刘君德-文档资料.ppt
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1、2019/1/24,1,痔 病,2019/1/24,2,根据Thomson的新理论-肛垫下移学说,经过1977年英国痔的专题讨论会、1979年美、英、澳三国肛肠外科学会;最后于1984年在德国科伦堡举行的第九届结、直肠肛门外科学术会上,才一致确立了痔的现代概念;,对于痔的最新认识,2019/1/24,3,对于痔的最新认识,痔是“血管性肛管垫”,是正常解剖的一部分,普遍存在于所有年龄、性别及各种族。 痔不能认为是一种病。 只有合并出血、脱垂、疼痛等症状时,才能称其为病。因此有痔症状者,才称为痔病,以示区别。,2019/1/24,4,痔病仅指所有肛垫扩大并有症状者。 痔组织类似于“勃起组织化生”的
2、结构被称为“直肠 海绵体”或“窦状静脉”.具有“勃起”功能。 窦状血管的破坏是痔形成的重要组织学基础。,对于痔的最新认识,2019/1/24,5,痔类似于口杯的密封垫 有症状的痔才治疗(药物+手术) 痔病只有人类才患的疾病,其它哺乳动物均发现患有痔病,人类直立行走,重力作用? 儿童少见,维持肛门自制功能,2019/1/24,6,关于痔病的发病因素,解剖因素 (1)肛垫下移学说(最新学说) 内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构血管丛及动静脉吻合发生的病理学改变和移位。 (2)静脉曲张学说(传统学说) 门脉及直肠静脉都无静脉瓣易于淤积而使静脉扩张。加上直肠上下静脉丛壁薄,位浅和静脉回流受阻而扩张曲张
3、成痔。如感染或血栓都可使痔加重。,2019/1/24,7,痔的肛垫下移学说,盆底动力 学改变,Treitz肌 退行性变,动静脉吻合 调节障碍,病理性 肥大,脱垂,出血 疼痛,2019/1/24,8,关于痔病的发病因素,职业因素 长期久坐久立久蹲体位,影响盆腔血液循环 坐车骑马受机械刺激血管扩张淤血成痔,2019/1/24,9,关于痔病的发病因素,生活习惯原因 1:喜食腥辣食物饮酒刺激直肠粘膜充血破裂 2:蹲厕时间过长 不良习惯,病发率高,,2019/1/24,10,胃肠方面的影响 1:长期便秘 2:久泻久痢 痔与一些腹泻明显有关,如溃结,胃肠炎,功能性腹泻,关于痔病的发病因素,2019/1/2
4、4,11,腹压增高 1、妊娠,分娩 2、前列腺肥大,尿道狭窄,排尿不畅,关于痔病的发病因素,2019/1/24,12,痔病其它发病因素,脊髓损伤 高淀粉酶血症 血脂体:可能导致肛压升高,A-V吻合调节障碍。 支持组织松弛所致。脱出性疾病相伴发。,2019/1/24,13,痔的发病机理,窦状血管的破坏是重要组织学基础 (1)痔病出血来源于何处:不是毛细血管丛、静脉,而是来源于窦样血管。 (2)度体征少,而出血多。 期病重而出血轻?,2019/1/24,14,病理机制,(3)内痔的窦样血管破坏可能期相对轻,仍维持较高的压力。因此,其窦样血管一旦被破坏出血较多,速度较快. (4) 期窦样血管破坏重压
5、力低,持续渗出组织水肿而出血反而减少,2019/1/24,15,病理机制,(5)窦样血管的内外弹力板多呈伸展状态,支持痔的窦样血管压力增高和高压性肛垫的存在,这是早期痔肛内压增高的部分原因。 (6) 在切片中高度扩张的静脉并不多见? 痔不是静脉曲张形成的,故痔的病理改变不是静脉扩张。,2019/1/24,16,肛垫内动静脉吻合调节障碍,静息时,肛垫粘膜向下移动,静脉吻合管关闭,粪便内特定化学物质刺激(辣菽素、酒精等),毛细血管前括约肌痉挛吻合管开放,动脉压骤增、静脉扩张,肛垫组织缺氧,组织胺释放,吻合管更扩张,血液淤滞、组织水肿、血凝块形成,局部坏死(症状性痔),肛垫动静脉吻合调节障碍 与痔的
6、关系,2019/1/24,17,病理机制,treitz肌是肛垫重要组分和支持结构 痔组织固定支持结构的破坏是痔病形成的重要原因。 是结缔组织和平滑肌纤维的网状复合体 肛垫固定支持结构的破坏使肛垫移位,回缩能力差,排便后可以自行还纳,造成日渐严重的肛垫下移和脱出而不能还纳。,2019/1/24,18,Treitz肌退行性变,用力排便,粪块推肛垫下移,支持组织松弛(因断裂或变性),排便结束后肛垫回缩障碍,肛垫充血性肥大肛门阻力增加,静脉扩张 静脉壁脆性增加,粪便推拉、磨擦 (机械剌激),痔脱出、出血 (症状性痔),肛垫Treitz肌退行性变 与痔的关系,2019/1/24,19,肛垫Treitz肌
7、退行性变 与痔的关系,2019/1/24,20,病理机制,金属基质蛋白酶MMP9的活性增高 为什么有“痔”不在年高,痔病不随年龄增长,而发病率增高。可能存在内在的破坏因素。 MMP9是金属脂蛋白酶家族的重要组分。具有降解基底膜的明胶酶原的作用。而明胶酶原是弹性纤维的重要部分。 MMP9活性增加,可导致固有层结缔组织疏松。进而使肛垫弹性下降,血管通透性增加,加重痔的水肿形成。,2019/1/24,21,病理机制,引起MMP9表达增加的原因 炎症和创伤因素是痔组织MMP9增高的重要原因 痔组织中存在较多的单核巨噬细胞 单核-巨噬细胞是INOS主要来源。 炎症因子可以增加MMP9的表达 形成对痔组织
8、纤维复合体的主动降解过程,2019/1/24,22,内痔的分期,I期: 便时出血无内痔脱出,便后出血自行停止 II期: 便时出血伴内痔脱出,便后可自行回纳 III期:便时出血伴内痔脱出,需手助回纳 IV期:内痔永久脱出,无法回纳,2019/1/24,23,2019/1/24,24,外痔的分类,外痔 是痔肠下静脉丛的曲张团块,位于齿线以下,表面为皮肤所覆盖。,2019/1/24,25,常见痔外痔图片,血栓性外痔,赘皮和血栓性外痔,炎性外痔,静脉曲张性外痔,2019/1/24,26,混合痔,混合痔: 由于直肠上下静脉丛相互吻合相互影响,因而痔块位于齿线上下表面同时覆盖有直肠黏膜和肛管皮肤,成为混合
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