最新:《冠状动脉阅片》ppt课件-文档资料.ppt
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1、冠状动脉成像特点,作为心脏营养血管,冠状动脉依附于心肌表面,除本身搏动外,还伴随心肌一起摆动,是一种时刻处于摇摆中的血管。由于这种时刻运动特点存在,相对于静止物体冠状动脉成像要求苛刻。怎样让运动中的血管呈现出相对静止并且能以静态图像反映出来?这样就必须克服冠状动脉的收缩期、舒张期等动态改变,也正是冠状动脉的这种规律性、周期性运动为成像带来便利条件。我们使用门控技术,通过数学方法达到静态成像要求。,检查准备及注意事项,原则上需要规律而缓慢的心率(70bpm) 频发早搏及房颤患者不宜使用 理论上320排CT可以不控制心率(全心扫描时间0.35S ) 糖尿病患者需停服二甲双胍48小时才能作冠脉CTA
2、,检查完成后48小时继续服用 过敏体质及肾功能不全者不做 检查时需要屏气10S,解释,1. 询问跟碘对比剂有关的病情: 甲亢、青光眼、肝、肾、心脏、肺功能情况及对含碘食物有无过敏情况等; 2. 了解患者心律及心率情况,以调整患者的心率及心律,以适应机器(选择性的使用倍他乐克或安定控制患者心率); 3. 询问血压,以指导检查中硝酸甘油的使用; 4. 碘过敏试验(或无); 5. 对比剂注射速率快5ml/s,建立静脉通道时用20G注射针,检查前高压注射器盐水试针,确定静脉通道顺畅方可注射对比剂。,心脏解剖-CTA-DSA,前面观,后面观,左冠状动脉,左冠状动脉为一短干,发自左主动脉窦,经肺动脉起始部
3、和左心耳之间,沿冠状沟向左前方行35mm后,立即分为前室间支(前降支)和旋支,二者之间常发出对角支,可为一或两支,在有对角支时,应视为冠状动脉有三支或四支主要支。,左主干,左主干,对角支,对角支,左主干,前室间支(前降支):沿前室间沟下行,绕过心尖至心的膈面与右冠状动脉的后室间支(后降支)相吻合。 沿途发出:(1)动脉圆锥支,分布至动脉圆锥;(2)左室前支,分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁;(3)室间隔支,分布于室间隔前2/3 。,前降支,动脉圆锥支,左室前支,室间隔支,前降支,左室前支,室间隔支,动脉圆锥支,旋支:沿冠状沟左行,发出左缘支分布于左室外侧缘;至心后面时发出较小的分支分
4、布至左房与左室。,旋支,左缘支,旋支,左缘支,左心房,左心室,旋支,右冠状动脉,右冠状动脉起自右主动脉窦,经肺动脉根部及右心耳之间,沿右冠状沟行走,绕过心右缘,继续在膈面的冠状沟内行走,在房室交点附近发出后降支,即后室间支。,右冠状动脉,右冠状动脉沿途发出:(1)动脉圆锥支,分布于动脉圆锥,与左冠状动脉的同名支吻合。(2)右缘支,此支较粗大,沿心下缘左行趋向心尖;(3) 后室间支(后降支),为右冠状动脉的终支。,右缘支,窦房结支,动脉圆锥支,后降支,右冠状动脉,动脉圆锥支,右缘支,后降支,冠状动脉分段,根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型, 把冠状动脉分为15段。,冠状动脉分段,冠状动
5、脉开口异常,心肌桥与壁冠状动脉,冠脉主支绝大部分走行于心脏表面,偶尔部分冠脉主支走行于心肌之下,这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面,这些心肌就是心肌桥(Myocardial bridging)。 心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。,图像后处理方法: 1). VRT显示整体图像: 血管起源、走行、优势类型,与邻近组织结构的位置关系; 但是不能显示管腔内及管壁的非钙化斑块,尤其容易漏诊轻度狭窄,2). MIP显示单支血管的整体及细节(病变与分支血管的关系),3). CPR显示单支血管的细节,病变与邻近血管的关系显示受限,综合诊断,1. 心脏的位置、大小、形态 2. 左、右冠状动脉的起源、走行及优
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