外伤性蛛网膜下腔出血-PPT课件.ppt
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1、创伤性蛛网膜下腔出血,概念 分型 病理生理机制 临床表现 并发症 治疗,概念,创伤性蛛网膜下腔出血 (TSAH): 指颅脑外伤后,脑组织挫裂伤,脑皮层细小血管损伤出血,血液流入蛛网膜下腔。,分型,分为三型: 脑表面蛛网膜下腔型 颅底蛛网膜池型 脑表面和颅底蛛网膜池混合型,病理生理机制,TSAH引起的神经元损害和脑水肿的病理生理机制: 血液的毒性直接作用于神经组织: 脑组织损伤、蛛网膜下腔出血导致神 经细胞膜上的L型钙通道开放,钙进入神经元所造成的神经细胞的损害。 脑血管痉挛,脑缺血。 脑缺血引起延迟性神经元坏死。,病理生理机制,蛛网膜下腔出血颅底型: 血液常聚积于颅底脑脊液池内,直接刺激颅底动
2、脉血管,诱发痉挛。,临床表现,外伤性SAH的临床表现决定于出血部位及出血量。 1轻者在伤后12天出现头痛、呕吐、高热、脑膜刺激征,持续12周。 2重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向不清,甚至癫痫、昏迷;原有局灶体征加重或出现脑缺血症状和体征。,临床表现,3腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性,颅内压力增高。 4CT检查可作为常规诊断方法,当CSF内血液有形成分达20%时CT可检出,CT可以确认SAH范围和类型以及有无颅内血肿等。,并发症,再出血 脑血管痉挛 脑积水 癫痫,治疗,1对轻型者对症治疗,运用适当的镇痛或镇静剂以缓解症状。 2早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。,治疗
3、,3.应做腰椎穿刺,放出血性脑脊液。 4.合并颅内血肿,基本按重型颅脑损伤脑挫裂伤的治疗。开颅手术清除血肿时,术中要用生理盐水反复冲洗手术野及脑基底池。 5.定期头颅CT复查随访.,6降低颅内压,减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖液等。 7防治脑血管痉挛,需保持高血容量(3500ml-4000ml/天)、 较高血压(收缩压维持在140mmHg)、 维持血液的低粘稠度(止血药、低右)。,治疗,患者概况,患者:费久玲 性别:女 年龄:53岁 入院:2015-05-22,入院诊断 创伤性蛛网膜下腔出血 右颞顶部头皮挫伤 右颞顶部头皮血肿 右锁骨骨折,辅助检查,生化 总胆红素:21.3umol/L 离子钙:
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