外伤现场急救技术-文档资料.ppt
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1、2019/1/24,1,简要区别:,急 救: 紧急救护(First aid), 多在院外场所 2005年国际复苏指南的定义:急救是一种评估和干预措施,这种措施能被目击者(或受害者)用最少或不用医疗器械所实施。 急 诊: 快速诊疗(Emergency Care), 多在院内科室 急 症: 急危重症(Urgent symptom), 各种紧急病况,2019/1/24,2,我国农村急诊体系功能定位 县、乡、村三级网络,二、乡镇卫生院的功能: 1、院前急救 2、一般急症的处理 和 急危重症的 初步抢救 3、各类卫生信息 的收集和报告,三、县医院的功能: 1、院前急救 2、急诊室急救、危重症抢救 3、传
2、染病等突发公共卫生事件 的报告,一、村卫生室(站)的功能: 1、初步的 现场急救 2、及时合理地 转运 3、基础信息 的收集、报告,2019/1/24,3,现场急救常用技术,心肺复苏术 开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤,五大初步急救技术 通气、止血、包扎、固定、搬运,基本急救操作 口咽管放置术、吸氧、吸痰、导尿,2019/1/24,4,心肺复苏术,开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤,2019/1/24,5, 心肺脑复苏 (Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation = CPCR ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施,以恢复其自主循环、呼
3、吸和意识。,一、定 义, 复 苏 ( Resuscitation ) 复活、苏醒 = 死而复生,2019/1/24,6,三大基本要素,胸外按压 形成人工循环,暂时性维持血流灌注; 电击除颤 转复心室颤动,促使其恢复自主心搏; 人工呼吸 纠正严重缺氧,并努力恢复自主呼吸。 中国心肺复苏指南 (中华医学会急诊医学分会复苏专业组 2003-12),2019/1/24,7,二、鉴 别,心脏骤停(cardiac arrest) 是指心脏射血功能(搏动)突然终止,导致全身血液循环处于停止状态。未预料的、刚发生的停搏。 心脏停搏 ( asystole ) 是任何患慢性病者在死亡时的必然结果,心跳都会停止,这
4、就称为“心脏停搏”、而非“骤停”,二者有本质的不同。预料之中的停搏。 心脏猝死(sudden cardiac death) 是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。,2019/1/24,8,三、关 系,心跳呼吸骤停:是指循环、呼吸突然完全停 止的临床上最为紧急的危险状态。 心肺复苏是对心跳呼吸骤停所采取的急救措施,倘若抢救无效、则可称为猝死。 即: / 复苏成功 复生 心跳呼吸骤停 复苏无效 猝死,2019/1/24,9,猝死时限,WHO曾规定发病24小时内为猝死,则心脏猝死占75%,仍有1/4左右为非心脏猝死。 24H 目前国际上多数心脏病学者
5、主张把时限定在发病1小时内,则心脏猝死率占90%,排除了许多非心脏病的病因。 1H,2019/1/24,10,发生率,美国,每年有3040万人发生猝死,占全部心血管病死亡的50以上。 北美和欧洲,每年有60余万人发生猝死。 日本,每年也有4万人的死亡“出人意料”。 中国,每年大约 260万人死于心血管疾病,每年因心脏病猝死的人数也逐年增多。 台湾,每年有4400多人猝死,是世界之最(总人口2千万)。 所以:现场的紧急救护系统成为生死的关键。,2019/1/24,11,心脏猝死的发病特点,多没有预兆 约 80 发生于院外; 发生时间短 约在 1 小时之内死亡。,2019/1/24,12,猝死典型
6、案例,2019/1/24,13,1985年6月12日 华罗庚 因心脏病突发猝死于日本 东京国际学术会议讲台上,享年74岁。 (我国著名数学家,中科院院士,还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士),2019/1/24,14,1995年5月8日 邓丽君 因哮喘病发猝逝泰国清迈,时年四十二岁。 二十天后在全球华人歌迷目送之下长眠金宝山“筠园”。 (著名歌手,部分曲目至今流行),2019/1/24,15,1998年9月21日 乔伊娜(Joyner) 年仅38岁,向来体健的“世界第一女飞人”却在家中睡眠时猝死于突发性心肌梗死,国际体坛无不为之叹惜。 (1988年的汉城奥运会上,她所创下的女子10
7、0米10秒49和女子200米21秒34的世界纪录至今无人企及),2019/1/24,16,2001年1月4日下午3点 朱 刚 因心脏主动脉血管瘤破裂(马樊氏综合症、 Marfans - yndnome)猝倒在训练场中,抢救手术做了将近十二个小时,不幸去世。 (中国男排年仅30岁的前主力,著名川籍国手) 抢救地点-华西医大,2019/1/24,17,2001年5月19日深夜 梁 左 44岁的著名影视剧作家、因突发性心肌梗塞在北京家中猝然去世。 (主笔创作了我爱我家、虎口遐想、闲人马大姐、特大新闻等喜剧),2019/1/24,18,2003年12月9日 柯受良 因哮喘病 发作凌晨猝死 于上海一宾馆
8、 里,时年50岁。 (台湾知名 影视艺人,首 创驾车飞越黄 河) 转送医院上海6院,2019/1/24,19,2004年4月8日 杨 迈(Janmalm) 晚6点30分,54岁的爱立信(中国)公司总裁猝死在健身房跑步机上, 系因心脏病所致。 (刚从上海出差回京,曾是瑞典皇家空军预备军官,一直有健身习惯) 转送医院北京协和,2019/1/24,20,2004年7月27日 陈天宇 西部商报报道:昨天,甘肃省03年高考理科状元在家中不幸猝死。死亡原因:猝死 食物卡住气管? (年仅19岁的北大才子、放暑假刚回家两天) 省医院尽力抢救,真正死因须等尸解证实。,2019/1/24,21,2005年7月2日
9、 古 月 晚11时,因突发大面积心肌梗塞,而猝死于广东佛山,享年66岁。 疑与天热、劳累后桑拿等有关。 著名特型演员,迄今扮演毛泽东次数最多者。,2019/1/24,22,2005年8月18日 高秀敏 凌晨因心脏病突发,猝死在家中,年仅46岁。 著名笑星、小品演员,央视春晚主角之一。,2019/1/24,23,四、心脏呼吸骤停的病因,呼吸骤停: 窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷、低温 等均可引起。 心脏骤停: 心脏病变:如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等; 非心脏病变:如严重电解质紊乱、药物中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤 等。,2019/1/24,2
10、4,五、病理生理,心脏骤停后,主要损害(缺氧所致)依次为: 大脑 心肺系统 肾脏及内分泌 脑组织占体重的 2%, 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20%, 血液供应量为心排出量的 15%, 大脑只能有氧代谢,无氧储备。 5分钟是大脑的 G 和 ATP 储存耗竭的时限!,2019/1/24,25,八、现场心肺复苏,初步ABCD= 基本生命支持(BLS) CPR 2005 国际新指南,2019/1/24,26,一、修改部分: 针对所有施救者的修改; 针对非医务人员的修改; 针对医务人员实施基本生命支持和高级生命支持的修改。 二、重点关注: 如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率; 有效不间断的
11、胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。,2005版“国际心肺复苏指南”的要点,2019/1/24,27,生存链(四早) CPR成功的关键 2005指南 尽早识别、呼救:启动急救医疗系统 尽早徒手CPR:可使VF的SCA者生存率增加2-3倍 尽早电除颤:CPR+3-5min内的电除颤可生存率49-75 尽早ACLS:尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持,2019/1/24,28,新指南的核心内容 CPR 三个阶段 ABCD 四步法 最初阶段:第一个ABCD A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤 第二阶段:第二个ABCD A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应
12、用 第三阶段:第三个ABCD A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后 以往的指南: A 开放气道、B 人工呼吸、C 胸外按压、D 药物应用、E 心电监测、F 体外除颤、G 鉴别预后、H 全身支持、I 重症监护(ICU),2019/1/24,29,心肺脑复苏的三个基本阶段 基础生命支持 ( basic life support, BLS) 高级生命支持 (advanced life support, ALS) 持续生命支持 (prolonged life support, PLS),2019/1/24,30,心肺脑复苏的三个基本阶段, 基础生命支持 ( basic life su
13、pport, BLS) 高级生命支持 (advanced life support, ALS) 持续生命支持 (prolonged life support, PLS),2019/1/24,31,基础生命支持 (basic life support, BLS),A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤,2019/1/24,32,A ( Assessment + Airway )判断意识和开放气道 1、判断有无意识(10秒) 摇动肩部, 呼唤名字, 无反应者,立即掐压人中、合谷穴 5秒。,2019/1/24,33,2、呼救 若确定无意识,立即呼救! “ 救人哪!” 同时,还应拨打“
14、120” 注意: 告知 6W/6何 Who 何人 When 何时 Where 何地 What 何事 Why 何因 How 如何 让对方先挂电话,2019/1/24,34,呼 唤 电 话,2019/1/24,35,3、放置体位 身体必须整体转动, 仰卧于地面或硬板上, 头、颈、躯干呈直线,双手放于躯干两侧, 解开衣物、领带等,2019/1/24,36,4、畅通呼吸道 、仰头举颏法 压前额头后仰 + 托下颌颈伸直 + 张口 = 通畅气道 三步法:2005指南推荐 、清除口腔异物、假牙等(带手套:2005指南推荐),2019/1/24,37,2019/1/24,38,2005指南不推荐,2019/1
15、/24,39,2019/1/24,40,2019/1/24,41,2019/1/24,42,提颌法, 虽较复杂,但所 有医务人员均应掌握,2019/1/24,43,2019/1/24,44,清除口腔 异物,2019/1/24,45,B ( Breathing ) 人工呼吸 1、判断有无呼吸(5秒) 在开通气道的前提下 眼看有无胸廓的起伏 面感有无气体的排出 耳听有无气流的声音 2、若确定无呼吸,立即实施呼吸救生,2019/1/24,46,呼吸判断,2019/1/24,47, 口对口人工呼吸 捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入 (2000指南:深吸气、用力吹) 机理: 一般海拔时,吸入的空气
16、中氧含量为 21%,呼出气中氧含量约为16-18%。吹气时潮气量较正常大( 正常的1-2倍,600800ml),即可使患者的动脉血氧分压保持在 75 mmHg左右,氧饱和度维持在90%以上,已能提供机体维持生命所需要的氧气浓度。,2019/1/24,48,口对口人工呼吸术 (2005指南要求事项) 首次吹气二口、时间应各 2秒 以上, 以后每次 人工呼吸时间 1s,避免强力快速吹大潮气量; ( 2000指南:迅速而强力 ) 每次吹气量500600 ml (6-7ml/kg),胸部起伏+ 呼气时有气流为原则和有效; ( 2000指南:8001200 ml ) 按压30次、吹气2次(302) (
17、2000指南 152 ) 呼吸频率 810次/分,不强调与按压同步,尽量 减少对按压的干扰,2019/1/24,49, 口对口人工呼吸,2019/1/24,50, 口对鼻人工呼吸,2019/1/24,51, 口对管人工呼吸,2019/1/24,52,2019/1/24,53, 口对瘘道人工呼吸,2019/1/24,54, 口对面罩人工呼吸,2019/1/24,55,2019/1/24,56,2019/1/24,57,2019/1/24,58, 口对面帐人工呼吸,2019/1/24,59,复苏隔离通气面罩,复苏隔离面膜(老式),复苏隔离面膜(新式),2019/1/24,60,C (Circula
18、tion) 胸外心脏按压 1、判断有无脉搏(10秒) 触摸颈动脉搏动 食指与中指先触及气管正中部位(男性在喉节),再旁开23cm的软组织深处 单侧触摸、力度适中。 2、若确定无脉搏,立即胸外按压,2019/1/24,61,判断有无脉搏(10秒) 触摸颈动脉搏动 但: 非医务人员不再强调,2019/1/24,62,颈动脉 体表距离心脏最近的动脉; 桡动脉、股动脉、颈动脉血压依次递减 约 10mmHg : 即: 能触及桡动脉:表明动脉压 能触及股动脉:表明动脉压 能触及颈动脉:表明动脉压 临界: 脑动、静脉必须 、 脑血流(CBF) 50% 才能维持 和 恢复意识;CBF 20%,可维持存活。,
19、80mmHg 70mmHg 60mmHg,50mmHg 30mmHg40mmHg,2019/1/24,63,胸外心脏按压术 2005年指南要求事项 (1)按压部位:两乳头连线中点的胸骨上。 (2)按压姿势:伸直上肢、肩手正对,身体重力,垂直下压。 (3)按压幅度:45 cm,搏动有效 (应可触及颈or股动脉)。 (4)按压频率:100次min;压/通比例 = 302。 (5)按压周期:在 30次内,保持双手位置固定,不要移动。 (6)按压间隔:压松相等,间隔比例为11时可产生有效的 脑和冠状动脉灌注压。 (7)按压连贯:按压中尽量减少中断;每2min 更换按压者。 (8)按压平面:硬质平面(如
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