外科-酸碱平衡的失调2007-3-21-PPT文档.ppt
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1、,酸与碱,挥发酸与固定酸,挥发酸 代谢产生大量CO2,与水生成 H2CO3,可经肺呼吸排出,固定酸 含氮、磷等的高分子物质经代谢产生有机 酸,包括尿酸和磷酸,缓冲后通过肾脏排 出。,碱的来源,体内氨基酸脱氨基产生NH3 蔬菜、瓜果中的柠檬酸盐、苹果酸盐经三羧酸循环可生成NaHCO3、KHCO3,机体酸负荷 远大于碱,机体对酸碱平衡的调节,血液缓冲 肺-呼吸 肾脏-排酸保碱 实现对酸碱平衡精细、有效的调节,体液中五种缓冲对:,碳酸-碳酸氢钠 (钾) H2C03-NaHC03 磷酸二氢钠(钾) -磷酸氢二钠(钾) NaH2P04-Na2HPO4 血浆蛋白酸-血浆蛋白根 HrP-Pr- 还原血红蛋白
2、酸-还原血红蛋白根 HHb-Hb- 氧合血红蛋白酸-氧合血红蛋白根 HHbO2-HbO2-,机体对酸碱平衡的调节,血液缓冲系统的调节 红细胞缓冲系统-对挥发酸的缓冲( CO2的 携带 ) 血浆缓冲系统-固定酸的缓冲 CO2肺呼吸排出,机体对酸碱平衡的调节,血浆缓冲对以NaHCO3/ H2CO3为代表,对固定酸立即起缓冲作用(使强酸转变为弱酸) 酸的清除主要依赖肾的排酸保碱功能,机体对酸碱平衡的调节,细胞内缓冲系统主要对稳定细胞内酸碱度起作用。在机体受到较多酸、碱负荷冲击时,通过体细胞的离子通道,经HK 交换,是机体调节酸碱平衡的补充途径,机体对酸碱平衡的调节,在慢性、严重的代谢性酸中毒发展过程
3、中,发生骨盐溶解作用,可减少血液中H 浓度,引起程度不等的骨骼系统病变,是一种病理性变化,H2CO3,红细胞对挥发酸的缓冲(氯离子转移),被红细胞内的缓冲系统缓冲(Hb缓冲对最主要)。,H负荷,缓慢,24小时,病理作用,必要时起作用,Henderson-Hasselbalch公式,PH= pk + logHCO3-/ PCO2 pk:是指溶液中溶质的解离常数(k)的负对数。pk=6.1 :是CO2的溶解系数 0.03 mmol/L。 PaCO2=0.0340=1.2mmol/L HCO3-:正常是24mmol/L PH=6.1+log24/1.2=6.1+log 20/1=7.40,酸碱平衡紊
4、乱的概念与类型,pH 7.40,pH 7.40,pH 7.35,pH 7.45,酸碱平衡紊乱的概念示例,pH 7.35或 7.45,酸、碱 物质过多,经过代偿pH无异常,调节机制障碍,酸碱平衡紊乱的类型,代谢性酸中毒(HCO3) 代谢性碱中毒(HCO3) 呼吸性酸中毒(H2CO3) 呼吸性碱中毒(H2CO3),单纯型 酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒,4、肾小管性酸中毒,代谢性酸中毒的特征和病因,主要病因,特征,各种原因引起原发性血浆HCO3的降低,2、肾脏代偿 对于非肾性原因引起的、慢性的代谢性酸中毒,肾排酸保碱功能代谢性增强,,3、体细胞的作用 体细胞的K释出细胞外,可能引起ECF K增高 血钾
5、变化,常与原始病因有关。如因腹泻引起血钾可不增高;极度衰弱病人(尤其高龄者)可能降低,常与饮食等有关,1、呼吸代偿 呼吸深加快, paCO2降低,代谢性酸中毒的代偿及其特点,3、电解质平衡 可引起血 K+、Cl的变化,4、慢性代谢性酸中毒常引起骨盐溶解 小儿:佝偻病 大人:骨软化症,1、中枢神经系统功能 乏力、知觉迟钝、嗜睡、昏迷 中枢 pH , ATP 合成,脑组织供能 谷氨酸脱羧酶(pH 6.5)活力, 氨基丁酸 生成 ,2、心血管系统 可引起心律失常、心收缩力;周围血管扩张,低血压 心律失常与血K+增高有关 酸中毒易致心肌兴奋收缩偶联障碍,也使血管平滑肌对儿茶酚胺反应性降低,代谢性酸中毒
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